王波

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療單位中進(jìn)行醫(yī)療器械消毒滅菌處理和無菌物品供應(yīng)的部門。其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危害等密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，甚至關(guān)系患者的生命安危。注重過程控制，保證無菌物品的質(zhì)量是供應(yīng)室工作的核心。有人將供應(yīng)室比做“醫(yī)院的肝臟”，形象地比喻了供應(yīng)室對可重復(fù)使用器械的去污過程是一系列處理過程的組合，包括清洗、消毒和滅菌，使重復(fù)使用的器械經(jīng)過嚴(yán)格的高標(biāo)準(zhǔn)去污染過程之后可以更安全的用于后面的患者［1］。對可重復(fù)使用器械有效清洗，消毒和滅菌，減少交叉感染風(fēng)險，再次確認(rèn)供應(yīng)室工作在醫(yī)院感染控制中的重要地位，因此，消毒供應(yīng)中心必須按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)》實行標(biāo)準(zhǔn)化管理和加強(qiáng)全程質(zhì)量監(jiān)控，確保消毒滅菌質(zhì)量控制，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

1 管理措施

1.1 強(qiáng)化人員教育和培訓(xùn) 首先要重視人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，樹立良好的職業(yè)道德觀和嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，強(qiáng)化質(zhì)量“零缺陷”意識。醫(yī)院感控辦和科室定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，如《醫(yī)院感染管理辦法》，《消毒技術(shù)規(guī)范》，《消毒管理辦法》等，加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)和講座，增強(qiáng)防范意識。由于工作性質(zhì)關(guān)系，供應(yīng)室人員經(jīng)常需要獨立進(jìn)行無菌操作，是否能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程與患者是否會發(fā)生醫(yī)院感染有著直接的關(guān)系，所以應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念，規(guī)范操作行為，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、慎獨。把質(zhì)量第一的觀念落實到各個環(huán)節(jié)的工作中［2］。充分認(rèn)識和重視醫(yī)院感染與消毒供應(yīng)室工作的重要關(guān)系，同時加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)理論知識和技術(shù)操作規(guī)程，質(zhì)檢人員要全面熟練掌握各項監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)操作規(guī)程，以便肩負(fù)質(zhì)量檢測及帶教指導(dǎo)工作。對清洗消毒員、滅菌員要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并持證上崗，加強(qiáng)專業(yè)知識的指導(dǎo)和無菌觀念的培養(yǎng)，熟練掌握操作規(guī)程與技能。

1.2 加強(qiáng)各項制度落實 護(hù)理部，感控辦加大對消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量和各項醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督，檢查和質(zhì)控力度，定期對各項工作檢查指導(dǎo)，隨機(jī)抽樣檢查，進(jìn)行評價及缺陷追蹤，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)定，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下成立質(zhì)控小組，完善落實各項規(guī)章制度，嚴(yán)格制定崗位職責(zé)，規(guī)范操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到有章可循，責(zé)任到人。杜絕和盡量減少缺陷的發(fā)生，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

1.3.1 嚴(yán)格劃分三區(qū)域 供應(yīng)室的環(huán)境布局與預(yù)防院內(nèi)感染有密切的關(guān)系，周圍環(huán)境要求清潔無污染源，形成一個相對獨立的區(qū)域，人流、物流路線由“污”到“潔”，不交叉，不逆流，空氣流向由“潔”到“污”，去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查，包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。

1.3.2 嚴(yán)格區(qū)分并分類放置四類物品 污染物品、清潔物品、消毒物品、無菌物品，不得混淆。滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)，發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。

1.3.3 特殊感染患者用過的器械處理程序為“先消毒-后清洗”，使用過的敷料等及時焚燒。

1.3.4 建立質(zhì)量監(jiān)督制，對無菌物品，滅菌器效能，純化水，空氣消毒效果等進(jìn)行定期監(jiān)測，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

1.3.5 熟練掌握消毒滅菌技術(shù)，消毒液的配制及正確使用方法，定時進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 把好清洗消毒質(zhì)量關(guān) 清洗去污是物品滅菌前重要的一環(huán)，各類器械使用后，殘留的有機(jī)物質(zhì)，如血液，膿液，蛋白質(zhì)粘液，油污等都會有效地阻止微生物與消毒液及蒸汽的接觸，產(chǎn)生細(xì)菌保護(hù)膜而影響滅菌效果。嚴(yán)格按照先清洗后消毒原則和洗滌程序進(jìn)行洗滌，臨床科室使用后的污染器物必須進(jìn)行常水初步?jīng)_洗，回收后根據(jù)器械不同材質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇手工和機(jī)械不同的清洗方法。所有器械、物品清洗后應(yīng)進(jìn)行消毒，首選物理消毒方法，即煮沸100℃，至少維持30 min能達(dá)到高水平消毒，清洗機(jī)清洗消毒時通過Ao值計算評定消毒作用水平，嚴(yán)格遵守清洗消毒技術(shù)操作規(guī)程，監(jiān)測器物是否達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并記錄，不耐高溫的特殊器械可選用化學(xué)消毒方法，消毒液及酶、堿性清洗劑的使用濃度在有效范圍內(nèi)。清洗后器械應(yīng)立即干燥，其意義在于避免消毒后的器材二次污染，避免霉菌生長和生銹，應(yīng)采用機(jī)械烘干方式處理，避免人工擦拭和自然干燥方式。操作時嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，即認(rèn)定所有患者的血液，體液、分泌物等均含有污染性物質(zhì)，都要進(jìn)行隔離，接觸時均應(yīng)采取防護(hù)措施，手工清洗時應(yīng)在水面下進(jìn)行操作，以防止氣溶膠污染。

1.5 包裝質(zhì)量控制 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)過滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)［2］。認(rèn)真檢查各類器械性能和清洗質(zhì)量，目測或應(yīng)用放大鏡檢查器械清洗質(zhì)量，清洗后應(yīng)光亮、干燥，性能良好，檢查關(guān)節(jié)、齒槽、及表面是否有污漬和銹漬等，不合格返回重新清洗消毒處理。包裝材料選擇透氣性強(qiáng)，無毒，對細(xì)菌阻隔率高的醫(yī)用包裝材料，使用布類包裝必須一用一洗。多種器械組合包裝時，固定擺放位置和順序，方便臨床使用，符合無菌操作要求。包裝后的器械包，質(zhì)檢人員每天進(jìn)行抽檢，不合格不得進(jìn)入滅菌室待滅菌。

1.6 高壓滅菌效果監(jiān)測 在各種手術(shù)和臨床診療中，醫(yī)療器械因直接接觸患者的血液、體液，極易造成交叉感染，因此器械的消毒滅菌質(zhì)量要求嚴(yán)格，與醫(yī)院感染的防范有著密切的關(guān)系［3］。滅菌是保證無菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，滅菌成功與否即體現(xiàn)終末質(zhì)量，也反映整個工作流程中管理效果。所有手術(shù)器械醫(yī)療用品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，對于不耐溫耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，確保無菌物品干燥。滅菌后的物品經(jīng)過檢查監(jiān)測確認(rèn)滅菌合格后，方可發(fā)放，建立追溯制度，對滅菌不合格的滅菌物品立即召回重新處理。為保證滅菌達(dá)到預(yù)期效果，還必須采用有效的，適宜的監(jiān)測手段，壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測方法，按其性質(zhì)可分為以下三種，物理監(jiān)測:是最基本的滅菌質(zhì)量監(jiān)控，通過它可以直觀瞬時地查明滅菌器的運(yùn)行情況及各項關(guān)鍵參數(shù)是否達(dá)到滅菌設(shè)置要求。正確掌握滅菌器操作規(guī)程及監(jiān)測方法，要求滅菌包裝大小，重量在規(guī)定范圍內(nèi)，裝載合理?；瘜W(xué)監(jiān)測:主要是通過觀察化學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的滅菌失敗。①過程監(jiān)測，用于每個器械包的包外，將指示膠帶粘貼包外，嚴(yán)密觀察滅菌后指示膠帶的變色情況，以區(qū)分已滅菌和未滅菌的物品。②B-D測試，專門用于預(yù)真空(包括脈沖)壓力蒸汽滅菌器對空氣排除效果的監(jiān)測，冷空氣是造成預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌失敗的主要因素之一。規(guī)范要求每天滅菌前第一鍋進(jìn)行B-D試驗。③化學(xué)指示劑監(jiān)測，包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位，用于核查每個包內(nèi)部的滅菌情況，能及時判定每個包裹滅菌合格與否。生物監(jiān)測:是利用嗜熱脂肪桿菌芽胞對滅菌過程和終末質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，是目前最有效最可靠的滅菌效果監(jiān)測方法，也是植入物放行的金標(biāo)準(zhǔn)［4］，應(yīng)每周進(jìn)行生物監(jiān)測。只有充分地將三種檢測方法有機(jī)地結(jié)合起來，才能最有效的保證滅菌過程的成功，從而確保滅菌質(zhì)量［1］。

2 結(jié)果與討論

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是近年來醫(yī)院工作的重點之一，也是當(dāng)前醫(yī)院管理中的重要課題。隨著衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》以及一系列消毒供應(yīng)規(guī)范的實行，消毒供應(yīng)工作在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的地位與作用更加顯現(xiàn)［5］。其工作質(zhì)量和管理直接關(guān)系到醫(yī)院感染的控制，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者的安危，一旦供應(yīng)室出現(xiàn)問題，將會涉及全醫(yī)院，后果嚴(yán)重。因此，供應(yīng)室所有的消毒物品不能檢出致病微生物，所有的滅菌物品不得檢出任何微生物，滅菌物品合格率應(yīng)達(dá)到100%。由于加強(qiáng)了對消毒供應(yīng)室的規(guī)范化管理，通過合理布局，規(guī)范清洗、包裝、消毒、滅菌、存放、發(fā)放、回收的質(zhì)量管理，現(xiàn)代消毒技術(shù)得到了較好的應(yīng)用，從而確保了消毒滅菌合格率，有效地切斷了醫(yī)院感染途徑，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院感染率明顯下降，保障了醫(yī)療質(zhì)量和安全。

［1］鐘秀玲，郭燕紅，黃虹，等.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù).第2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:3，77-83.

［2］陳紅.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染.全科護(hù)理，2011，9(2):537-538.

［3］徐冉行，張建英，周林福.預(yù)真空高溫高壓蒸汽對手術(shù)包的滅菌效果觀察.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(1):95-96.

［4］趙香玉，邱欣，生晶輝，等.骨科植入物器械在消毒供應(yīng)室的安全管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17):2647-2648.

［5］李超英.消毒供應(yīng)工作在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的地位與作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7):1406.