顧潔玲

（泰州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇泰州 225300）

三腔二囊管在食管胃底靜脈曲張破裂出血治療中的應(yīng)用與護(hù)理

顧潔玲

（泰州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇泰州 225300）

目的探討三腔二囊管在食管胃底靜脈曲張破裂出血治療中的應(yīng)用與護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析2000年1月至2010年1月收治的46例食管胃底靜脈曲張破裂出血病人,應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 全組2例死亡，余病例治療滿意。結(jié)論對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂大出血行三腔二囊管壓迫止血的患者，良好的心理護(hù)理與臨床護(hù)理緊密結(jié)合，能保持患者心理健康，促進(jìn)疾病愈合。

三腔二囊管；食管胃底靜脈曲張破裂出血；護(hù)理

食管胃底靜脈曲張是肝硬化門(mén)脈高壓的主要并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)50%[1]。及時(shí)診斷、積極搶救、嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理是控制出血、成功搶救和降低死亡率的關(guān)鍵。雖然隨著奧曲肽、生長(zhǎng)抑素的廣泛使用及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，三腔二囊管已不作為食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選治療措施，但有資料顯示三腔二囊管壓迫止血1h止血率50%[2]。 因此對(duì)于急性上消化道大出血的搶救，三腔二囊管仍有良好的效果。2000年1月至2010年1月我科共收治46例食管胃底靜脈曲張破裂出血病人，經(jīng)三腔二囊管壓迫止血，死亡2例，余均取得明顯效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共46例，男41例，女5例，年齡48-69歲，平均年齡56歲。本組患者均為肝硬化引起，臨床癥狀均為上消化道大出血。其中因搶救無(wú)效死亡1例，因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡1例，余均治愈，順利出院。

1.2 方法 使用前仔細(xì)檢查三腔二囊管，確保胃管、食管囊管、胃囊管通暢并分別作標(biāo)記。檢查氣囊無(wú)漏氣，并抽盡囊內(nèi)氣體。插管時(shí)病人予平臥或半臥位，濕棉簽清潔鼻腔，導(dǎo)管前端及氣囊囊面用石蠟油潤(rùn)滑后，由鼻腔慢慢插入，動(dòng)作要輕柔，同時(shí)指導(dǎo)病人作吞咽動(dòng)作。插入60-65cm時(shí)，注射器回抽，吸出胃內(nèi)容物，確認(rèn)管端在胃腔。向胃囊注氣150-200ml，使囊內(nèi)壓力6.67Kpa（50mmhHg） 并封閉管口，緩緩向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈。然后向食管囊注氣100ml，壓力約5.33kpa（40mmHg）并封閉管口，使氣囊壓迫食管下段的曲張靜脈。將三腔管向外牽拉，用0.5Kg物品通過(guò)滑輪裝置牽引固定三腔管。壓迫期間，每2小時(shí)抽胃液一次，觀察是否有出血。每4小時(shí)測(cè)胃壓力一次，并嚴(yán)密觀察生命體征。

2 護(hù)理

2.1 置管前的心理護(hù)理 由于食管胃底靜脈破裂出血的患者病情急，出血量多，用止血藥難以控制出血?；颊叱霈F(xiàn)恐懼、緊張為主的心理反應(yīng)。首先應(yīng)鼓勵(lì)其說(shuō)出原因，然后向其講述三腔二囊管的作用和插管的必要性，三腔二囊管對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種異物的刺激，會(huì)出現(xiàn)惡心、胸悶等各種不適，指導(dǎo)其如何配合和放松，消除其恐懼緊張的心理。對(duì)焦慮精神困擾為主的患者，應(yīng)經(jīng)常與其溝通和接觸，并協(xié)助患者各種生活護(hù)理，以達(dá)到消除焦慮、精神困擾的目的。幫助患者了解插管止血的目的和必要性，克服緊張、害怕與恐懼等不良情緒，使患者思想上能接受該操作。

2.2 置管的護(hù)理 由于胃氣囊壓迫胃底食管，壓迫咽喉部，患者感到十分不適。護(hù)士應(yīng)全程陪護(hù)患者，給予患者必要的鼓勵(lì)與支持。鼓勵(lì)他們盡量忍受因氣囊壓迫胃底、食管及咽喉部產(chǎn)生的不適，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒。

2.3 置管后的護(hù)理 放置三腔二囊管后，應(yīng)及時(shí)、間斷抽吸胃內(nèi)容物，觀察出血是否停止。記錄抽吸液性狀、顏色、量。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意觀察牽引位置是否良好，定時(shí)測(cè)試食管氣囊和胃氣囊壓力。三腔管放置24小時(shí)后，食管囊應(yīng)放氣15-30分鐘，同時(shí)放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送入少許，以解除胃底賁門(mén)壓力，同時(shí)要注意放氣的順序?yàn)橄确攀彻苣遥缓笪改?，放置三腔二囊管時(shí)間一般不超過(guò)3-4天，否則可使食管至胃底因受壓時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)生潰爛、壞死[3]。若出血停止24小時(shí)，放氣留置再觀察24小時(shí)后仍無(wú)出血，即可拔管。拔管前需先口服石蠟油20-30ml，使黏膜與管外壁潤(rùn)滑后，再緩慢拔出。三腔管留置期間應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，每日口腔護(hù)理2次，使患者口腔清潔，去除異味，防止感染。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，安慰患者，使之情緒樂(lè)觀，積極配合治療及護(hù)理，減少控制陪護(hù)人員，保持病室舒適、整潔、安靜，便于患者接受治療。

2.4 拔管后的護(hù)理 拔管后患者由于壓迫止血等綜合治療有效，心情愉快甚至過(guò)分激動(dòng),患者很快恢復(fù)或突然增大活動(dòng)量，如散步、用力排便、鍛煉動(dòng)作過(guò)猛等，從而使腹壓增大，間接使門(mén)脈壓力升高而引起再出血。另外，飲食不當(dāng)也是拔管后再出血的主要誘因之一。進(jìn)食粗糙、過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱等物理因素，通過(guò)機(jī)械運(yùn)動(dòng)直接刺激正在修復(fù)和愈合的血管破裂口而引起再出血。醫(yī)護(hù)人員除了加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和宣教外，還要糾正患者的不良飲食習(xí)慣，監(jiān)督患者及家屬嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃、合理、科學(xué)進(jìn)食，同時(shí)繼續(xù)監(jiān)督血壓、腹水等門(mén)脈高壓表現(xiàn)，及時(shí)給予降低門(mén)脈壓治療，盡可能鞏固止血效果，防止再出血。有的患者拔管后擔(dān)心隨時(shí)會(huì)再出血，因而心理不安，睡眠不好，影響血管創(chuàng)面的繼續(xù)康復(fù)，極易導(dǎo)致再出血。因此醫(yī)護(hù)人員要制定好患者拔管后尤其是1周內(nèi)的生活護(hù)理計(jì)劃。加強(qiáng)巡視和觀察，經(jīng)常檢查,向患者和家屬詳細(xì)介紹拔管后康復(fù)護(hù)理的重要性和具體要求，幫助患者分析和認(rèn)識(shí)發(fā)生出血的誘因，積極克服和消除不良因素。

3 討論

肝硬化晚期食道胃底靜脈曲張破裂出血是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一[4]，常由此引起一系列的并發(fā)癥，如肝性腦病、肝腎綜合征、感染等，死亡率高，因此及時(shí)控制上消化道出血是提高搶救成功率的關(guān)鍵。鑒于近年來(lái)藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步以及患者在三腔二囊管在置管期間的不良身心體驗(yàn)[5]，已不再作為首選治療，但對(duì)于藥物控制效果不佳的大出血病例，護(hù)士在積極搶救的同時(shí)，做好患者思想工作，使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理，在插管后通過(guò)密切觀察病情變化，及時(shí)處理出現(xiàn)的各種情況，可以最大程度的減少和避免三腔二囊管的并發(fā)癥，使三腔二囊管在出血中發(fā)揮其作用。三腔二囊管壓迫止血效果肯定，對(duì)控制急性出血成功率高[6]。而對(duì)這些患者若采用急癥手術(shù)治療，患者常不能耐受手術(shù)，術(shù)后死亡率也很高。因此要加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用三腔二囊管護(hù)理與觀察，提高其有效性，減少或杜絕因護(hù)理不當(dāng)而造成的危害和意外情況的發(fā)生?？傊瑢?duì)食管胃底靜脈曲張破裂大出血行三腔二囊管壓迫止血的患者，良好的心理護(hù)理與臨床護(hù)理緊密結(jié)合，能保持患者心理健康，促進(jìn)疾病愈合。

[1]郭美奐.胃鏡下食道靜脈曲張結(jié)扎及硬化劑治療的護(hù)理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,1997,12(1):47.

[2]錢世洲,周莉莉.生長(zhǎng)抑素和三腔二囊管壓迫法治療肝硬化并食道靜脈曲張破裂大出血的療效比較[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,9(2):122-123.

[3]郎英芳.三腔二囊管治療上消化道出血的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(12):1196.

[4]郝海燕,曹倩.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(12A):40-42.

[5]陶冬梅,陳慧敏,錢彩華,等.三腔二囊管置管患者身心體驗(yàn)的質(zhì)性研[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(9A):1046-1047.

[6]顧而立,高建萍,王虹.食管胃靜脈曲張及其出血的預(yù)防與治療-美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)(AASLD)和美國(guó)胃腸病學(xué)院(ACG)診治指南[J].肝臟,2007,12(6):488-491.

（責(zé)任編輯 劉 紅）

Application and Nursing Experience of Sengstaken-Blackmore Tube in Treating Hemorrhage due to Esophageal and Fundal Varices

GU Jie-ling
(Taizhou People's Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To discuss the application and key points of nursing experience in treating hemorrhage due to esophageal and fundal varices with sengstaken-blackmore tube.Methods To analyze nursing experience retrospectivelly on 46 patients with hemorrhage due to esophageal and fundal varices by treating with sengstaken-blackmore tube from January 2000 to January 2001.Results The outcome of the other patients was satisfactory except for 2 deaths in the whole group.Conclusion Tigh combination of good mental care and clinical nursing can maintain mental health on patients with hemorrhage due to esophageal and fundal varices by treating with sengstaken-blackmore tube,and therefore promote there covery.

sengstaken-blackmore tube;hemorrhage due to esophageal and fundal varices;nursing

R47

B

1671-0142(2011)01-0025-02

顧潔玲(1974-),女,江蘇江都人,護(hù)師.