張春燕

（臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病診斷及監(jiān)測(cè)的臨床意義

張春燕

（臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

糖化血紅蛋白；糖尿病；診斷及監(jiān)測(cè)

本研究通過(guò)對(duì)正常人群、非糖尿病性血糖升高者和2型糖尿病患者血液糖化血紅蛋白（HBAIC）及血糖之間關(guān)系的分析，探討糖化血紅蛋白在糖尿病診斷和監(jiān)測(cè)中的意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

108 例血液標(biāo)本取自我院門(mén)診體檢者以及住院治療患者，其中男75例，女33例，年齡28～85歲，對(duì)照組31例均無(wú)糖尿病病史；非糖尿病性血糖升高組中術(shù)后患者25例，非胰島素依賴性糖尿?。∟IDDM）患者52例。

1.2 方法

取空腹靜脈血2 ml，EDTA（1～2 mg/ml）或肝素鈉（0.1～0.2 mg/ml）抗凝全血，在Bayer1200全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定糖化血紅蛋白的含量。血糖測(cè)定采用己糖激酶終點(diǎn)法，糖化血紅蛋白測(cè)定采用免疫比濁法，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組、對(duì)照組和非糖尿病性血糖升高組血糖及HBAIC的測(cè)定結(jié)果

糖尿病組血糖及HBAIC明顯高于對(duì)照組，非糖尿病性血糖升高組血糖明顯高于對(duì)照組而HBAIC無(wú)顯著性差異。52例NIDDM患者中血糖≥10 mmol/L者35例，占67.3%，HBAIC水平為（11.68±3.71）%；6.1 mmol/L＜血糖＜10 mmol/L者11例，占21.2%，HBAIC水平為（8.42±3.10）%；血糖≤6.1 mmol/L者6例，占11.5%，HBAIC水平為（6.07±1.82）%?？梢?jiàn)患者血糖水平越高，HBAIC水平越高(P＜0.01)。

2.2 HBAIC水平與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系

糖尿病患者的HBAIC能夠反映過(guò)去2～3個(gè)月的血糖控制水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此，對(duì)患者HBAIC進(jìn)行測(cè)定，可以比較全面地了解其過(guò)去一段時(shí)間的血糖控制水平。研究證明，HBAIC每下降1%，糖尿病相關(guān)的死亡率降低21%，心肌梗死發(fā)生率下降14%，中風(fēng)發(fā)生率下降12%，微血管病變發(fā)生率下降37%，白內(nèi)障晶體摘除術(shù)下降19%，因周?chē)芗膊?dǎo)致的截肢或死亡率下降43%，心力衰竭發(fā)生率下降16%，可見(jiàn)，HBAIC水平越高，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率越高（P＜0.01）。

3 討論

糖化血紅蛋白是血紅蛋白與血中己糖緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，其形成主要取決于血液中的血糖濃度和作用時(shí)間的長(zhǎng)短[1]。筆者經(jīng)過(guò)對(duì)正常人群和糖尿病患者的HBAIC與血糖間的關(guān)系進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病組患者的血糖及HBAIC水平明顯高于對(duì)照組，提示HBAIC有助于對(duì)糖尿病的診斷。但有11%的患者血糖水平正常而HBAIC高于正常上限，這可能與紅細(xì)胞平均壽命有關(guān)，故HBAIC主要反映測(cè)定日期前2～3個(gè)月內(nèi)受試者血糖的平均水平，因此可出現(xiàn)病情已得到控制的糖尿病患者的血糖已恢復(fù)正常，而HBAIC仍然維持較高水平以及新患糖尿病者HBAIC并不升高的現(xiàn)象[2]。本組結(jié)果提示，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率隨HBAIC升高而升高，微血管病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，這種病變發(fā)生的原因尚不完全清楚，可能與蛋白質(zhì)的糖基化有關(guān)，蛋白質(zhì)糖基化的程度與血糖濃度以及作用時(shí)間成正比，HBAIC反映患者較長(zhǎng)期的血糖水平，因此在監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥方面有一定意義。非糖尿病性血糖升高組患者的血糖水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），而HBAIC與對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后患者由于受到刺激引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，引起糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素等激素分泌和釋放增多，導(dǎo)致血糖應(yīng)激性升高，但這種血糖升高是一過(guò)性、暫時(shí)性的，因而HBAIC增高并不明顯[3]。這進(jìn)一步說(shuō)明了HBAIC不受飲食、藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，是觀察糖尿病患者血糖控制情況的一個(gè)較穩(wěn)定的指標(biāo)。同時(shí)，HBAIC也可應(yīng)用于糖尿病與非糖尿病性血糖升高的鑒別診斷。綜上所述，HBAIC是觀察糖尿病患者的一個(gè)較穩(wěn)定的指標(biāo)，與血糖聯(lián)合檢測(cè)在臨床上對(duì)觀察糖尿病治療效果，監(jiān)測(cè)糖尿病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療等有一定指導(dǎo)意義，且方法簡(jiǎn)便可行，具有一定的實(shí)用價(jià)值。

[1]康格非.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

[2]李建軍，趙素萍.檢測(cè)糖化血紅蛋白（GHb）或糖化蛋白（GA＋GTP）的臨床意義[J].陜西檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2000，6（15）：41.

[3]國(guó)紅，張曉燕.糖化血紅蛋白在急性腦卒中應(yīng)激性和糖尿病性高血糖鑒別中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1995，14（4）：207～209.

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1671-1246（2011）18-0145-02