趙洪雯，孫 巖，劉 宏，彭侃夫，余榮杰，吳雄飛

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腎科，重慶400038）

醫(yī)學(xué)生的“醫(yī)患關(guān)系學(xué)”教育探討

趙洪雯，孫 巖，劉 宏，彭侃夫，余榮杰，吳雄飛△

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院腎科，重慶400038）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。近年隨著醫(yī)改的深入，社會(huì)整體法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系日益成為全社會(huì)關(guān)注的話題。中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)表明［1］：2004年全國(guó)消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療和藥品的投訴比上年增加了近30%，近年醫(yī)患關(guān)系更是整個(gè)醫(yī)務(wù)界乃至社會(huì)關(guān)系的縮影［2］。醫(yī)患關(guān)系處理不好，對(duì)醫(yī)生、患者和社會(huì)都會(huì)后患無(wú)窮。搞好醫(yī)患關(guān)系最主要的是從醫(yī)者自身入手。而和諧的醫(yī)患關(guān)系不能僅靠醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后自行培養(yǎng)，還應(yīng)將“醫(yī)患關(guān)系學(xué)”貫穿在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)課程的始終，為將來(lái)的從醫(yī)生涯處理醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。而如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，無(wú)疑成為醫(yī)學(xué)院校一個(gè)值得研究的課題。

1 掌握扎實(shí)的臨床知識(shí)及培養(yǎng)醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患糾紛的意識(shí)并舉

在目前的教與學(xué)中，慣常的模式是教員從疾病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)，到診斷治療再到預(yù)后，基本成為了一個(gè)程式化的教學(xué)，醫(yī)患關(guān)系學(xué)尚未納入到教學(xué)中。其直接的結(jié)果是當(dāng)學(xué)員開(kāi)始接觸患者時(shí)，多數(shù)醫(yī)學(xué)生見(jiàn)病不見(jiàn)人，往往不能準(zhǔn)確了解患者的心理需求，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。因此，在臨床教學(xué)過(guò)程中，教員應(yīng)就每一個(gè)病種在臨床常遇到、容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的情況加強(qiáng)分析，使學(xué)員不但掌握醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，還能盡早掌握醫(yī)療過(guò)程中容易出現(xiàn)的紕漏、容易犯的錯(cuò)誤、如何避免等，為將來(lái)臨床工作中建立和諧的醫(yī)患關(guān)系作準(zhǔn)備。

2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德作為一名醫(yī)學(xué)生不可或缺的素質(zhì)

一個(gè)醫(yī)術(shù)再高明的醫(yī)生，如果沒(méi)有責(zé)任心和職業(yè)道德，對(duì)患者和社會(huì)都只能是禍大于福?！敖】邓担悦嗤小?，醫(yī)生只要稍有粗心，便可能給患者造成永久的創(chuàng)傷，甚至?xí)够颊哂行悦畱n［3－4］。這樣的醫(yī)生很難想象會(huì)有好的醫(yī)患關(guān)系。有責(zé)任心和職業(yè)道德的醫(yī)生，會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史、過(guò)去史，不遺漏任何細(xì)微的情況；會(huì)認(rèn)真慎重地作出診斷并選擇后續(xù)治療方案，并用患者和家屬能夠聽(tīng)得懂的語(yǔ)言詳細(xì)告知他們；會(huì)無(wú)論刮風(fēng)下雨、逢年過(guò)節(jié)都會(huì)準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在病床邊察看患者的情況；會(huì)將出院后需要注意的點(diǎn)滴細(xì)節(jié)詳細(xì)告訴他們。那么在教學(xué)過(guò)程中、在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)中、在見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的每一個(gè)階段教員除了講解疾病、傳授淵博知識(shí)外，同時(shí)還應(yīng)將他們對(duì)責(zé)任心的感悟、對(duì)職業(yè)道德的認(rèn)識(shí)傳授給學(xué)員。

3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力

醫(yī)生在面對(duì)患者和醫(yī)治疾病的同時(shí)，只有通過(guò)良好的溝通，才能掌握患者的心理波動(dòng)，才能取得患者的信賴，才能讓患者主動(dòng)配合，也才有可能成功對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以達(dá)到治愈疾病的目的［5］。而患者和家屬常對(duì)治療效果期望過(guò)高，不明白或理解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也始終是伴隨診療過(guò)程的客觀存在。這也需要用良好的溝通化解一些誤解與矛盾，因而建立良好醫(yī)患關(guān)系的另一個(gè)關(guān)鍵是醫(yī)生具有良好的溝通能力［6］。

目前在醫(yī)學(xué)生的課程中已經(jīng)引入了《心理學(xué)》，教授專門與患者溝通的方法與一些技巧，但是不能僅靠一門心理學(xué)課程和心理學(xué)教員的講解，各科教員均應(yīng)根據(jù)每一疾病的特點(diǎn)，適當(dāng)引入與患者和家屬溝通的內(nèi)容，如何使患者及時(shí)了解自己的情況，了解疾病的危險(xiǎn)程度，恰如其分地評(píng)價(jià)他們的治療與預(yù)后，盡量從患方的角度考慮，盡量設(shè)身處地為患者著想，將溝通設(shè)置為該病授課的一部分，使學(xué)員循序漸進(jìn)、潛移默化地學(xué)會(huì)如何溝通［7］。

培養(yǎng)溝通能力的另一個(gè)重要時(shí)期是實(shí)習(xí)，多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生在初期接觸患者時(shí)不被患者所接受。但是，如果學(xué)員不把自己作為實(shí)習(xí)學(xué)生，而是作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，是帶教老師的助手，在入科室后將經(jīng)管患者的病例資料仔細(xì)閱讀，熟悉他們的診斷、病情變化；早晨提前30min到科室，帶著關(guān)切的表情去詢問(wèn)他們的不適，飲食、食欲及大小便情況，血壓穩(wěn)定與否；當(dāng)隨帶教老師再次查房時(shí)，匯報(bào)的病史和病情進(jìn)展仔細(xì)詳實(shí)，對(duì)患者病情的分析合理，晚上下班前再次去巡視患者，將他的情況及時(shí)反映給帶教老師并得到解決，患者和家屬對(duì)學(xué)員的態(tài)度會(huì)有非常大的改觀，在這個(gè)過(guò)程中，溝通能力逐漸提高，而溝通能力提高的基礎(chǔ)還是對(duì)患者的耐心與愛(ài)心［8］。

4 重視健康教育在培養(yǎng)良好醫(yī)患關(guān)系中的作用

健康教育是一種建立在醫(yī)患之間、以醫(yī)學(xué)科普知識(shí)為內(nèi)容的特殊溝通方式。由于醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱，在對(duì)疾病診治的認(rèn)識(shí)水平和決策能力上相差懸殊，醫(yī)生需要在診療過(guò)程中使患者獲得更多的信息，健康教育工作就顯得格外重要。健康教育形式多種多樣，如向門診患者發(fā)放健康教育資料、對(duì)住院患者的整體護(hù)理、定期的健康教育課程、設(shè)立宣傳欄、進(jìn)行義診咨詢等。應(yīng)經(jīng)常組織醫(yī)學(xué)生參加各種健康教育活動(dòng)，多與患者交流，了解患者普遍關(guān)心的問(wèn)題，盡量向患者傳播醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，教育患者的同時(shí)，也提高了對(duì)各病知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系作更多的準(zhǔn)備。

通過(guò)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，掌握了扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，具有良好的責(zé)任心和職業(yè)道德，同時(shí)具備良好的溝通能力，在與患者接觸的過(guò)程中隨時(shí)與患者進(jìn)行交流并注重對(duì)患者的健康教育，良好的醫(yī)患關(guān)系就有可能逐漸培養(yǎng)建立起來(lái)。

［1］ 雷志春，姜積祿.淺談如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)院，2006，10（11）：74－75.

［2］ 王大壯，田侃.我國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀芻議［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23（5）：571－573.

［3］ 李華晨，李惠珍.醫(yī)務(wù)工作者的自律是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)［J］.醫(yī)藥衛(wèi)生，2006（9）：31－32.

［4］ 趙瑋，史立波，丁晶，等.醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育培養(yǎng)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（2）：364－366.

［5］ 徐茂，沈旭東，程軍，等.醫(yī)療服務(wù)應(yīng)注重醫(yī)患溝通［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（5）：429－430.

［6］ 杜舟，黃萍.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（3）：58－59.

［7］ 王瓊，吳小翎.醫(yī)患溝通從醫(yī)學(xué)生抓起［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（1）：123－124.

［8］ 姜綺霞，姚定康，梁春，等.早期接觸臨床培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（2）：255－256，259.

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