樂敬寶，李新平，何蘭芬

（西雙版納州人民醫(yī)院，云南景洪 666100）

軟性角膜接觸鏡在角膜病變中的臨床應(yīng)用

樂敬寶，李新平，何蘭芬

（西雙版納州人民醫(yī)院，云南景洪 666100）

目的：探討軟性角膜接觸鏡在角膜病變中的治療效果。方法：各種病因所至的角膜病變67例，其中角膜潰瘍30例，外傷性角膜上皮剝脫13例，化學(xué)性燒傷（酸堿燒傷）12例，大型翼狀胬肉切除術(shù)后12例。經(jīng)配戴軟性角膜接觸鏡，再輔以藥物治療。結(jié)果：65例患者刺激癥狀立即減輕，角膜上皮于1周內(nèi)愈合，角膜潰瘍于2周內(nèi)愈合或潰瘍病灶減小。結(jié)論：軟性角膜接觸鏡在角膜病變中運(yùn)用是一種具有臨床價(jià)值、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法。

軟性角膜接觸鏡；角膜病變；角膜潰瘍

近年來(lái)，對(duì)于角膜病變的治療，主要采取藥物治療及手術(shù)治療。由于抗生素的濫用，耐藥菌株逐漸增多，病毒變異，目前尚缺乏有效抗真菌及抗病毒藥，導(dǎo)致臨床上一些角膜潰瘍患者療效不佳。又由于角膜材料奇缺，行角膜移植在基層醫(yī)院難以實(shí)施;外傷和酸堿燒傷所至角膜大面積剝脫，患者眼部炎癥及刺激癥狀嚴(yán)重，而不易行Ⅰ期手術(shù)進(jìn)行治療；大型翼狀胬肉切除后，角膜上皮愈合差，患者刺激癥狀嚴(yán)重；行羊膜移植繁瑣，術(shù)后反應(yīng)嚴(yán)重。如何找一種既簡(jiǎn)便易行、又快捷有效地促進(jìn)角膜上皮修復(fù)、減輕患者痛苦的方法是臨床醫(yī)生一直在探討的問題。我院于2007年1月—2008年1月對(duì)67例（67眼）角膜病變患者佩戴軟性角膜接觸鏡，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共67例（67眼），其中男35例，女32例，年齡12～79歲，均為單眼。

1.2 術(shù)前診斷 角膜潰瘍30例，病毒性角膜潰瘍16例，細(xì)菌性角膜潰瘍14例；大型翼狀胬肉12例，外傷性角膜上皮剝脫13例，化學(xué)性燒傷（酸堿）12例。

1.3 病程 翼狀胬肉病程1年至6年，角膜潰瘍及酸堿燒傷、外傷性角膜上皮剝脫平均（29.5±.7）d（6d～3月）均經(jīng)藥物治療后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 眼部情況 裸眼視力手動(dòng)/眼前～0.6之間，瞼球結(jié)膜充血，9眼角膜潰瘍表淺小于1/3基質(zhì)層，7眼角膜潰瘍深度大于1/3基質(zhì)層，直徑<4mm。角膜上皮剝脫面積在4mm2～6mm2之間。

1.5 方法 表面麻醉下（愛爾卡因1滴，10 min 2次），取出軟性角膜接觸鏡，用護(hù)理液或抗生素液沖洗后置入眼球表面。軟性角膜接觸鏡分為周戴及月戴，我院用月戴角膜接觸鏡，每個(gè)月更新1次，大型胬肉切除后予立即置入軟性角膜接觸鏡或術(shù)后擇日置入。

1.6 護(hù)理方法 佩戴軟性角膜接觸鏡后，即予滴用相應(yīng)抗生素、抗病毒眼液及眼膏，每隔3 d取出用護(hù)理液清洗1次。

2 結(jié)果

2.1 自覺癥狀 本組65例患者置鏡后刺激癥狀立即明顯減輕，2例患者自覺異物感，刺激癥狀加重，第2天取出軟性角膜接觸鏡，置入不良癥狀消失。

2.2 炎癥控制情況 佩戴軟性角膜接觸鏡后炎癥于2～5d控制，角膜潰瘍面及上皮修復(fù)時(shí)間明顯縮短。

2.3 角膜病變愈合情況 22例角膜潰瘍愈合，8例角膜潰瘍面積明顯減少，胬肉切除術(shù)后及外傷性角膜上皮剝脫的患者角膜上皮均完全修復(fù)，酸堿燒傷7例角膜上皮完全修復(fù)，5例上皮剝脫面積減小。

2.4 視力 最佳視力0.3～1.0之間者54眼，手動(dòng)/眼前～0.1之間者13眼。

2.5 并發(fā)癥 未發(fā)生特殊并發(fā)癥。

3 討論

對(duì)于角膜病變，治療原則是先行藥物控制炎癥，促進(jìn)病灶愈合，對(duì)用藥后病情繼續(xù)惡化，致角膜潰瘍加深，直至穿孔或?yàn)l臨穿孔者需行角膜移植術(shù)。但因角膜移植供體材料匱乏，費(fèi)用昂貴，大部分患者無(wú)經(jīng)濟(jì)能力，有經(jīng)濟(jì)能力者又不能及時(shí)找到角膜供體。材料缺乏、受限，導(dǎo)致延誤病情，甚至喪失眼球。尤其對(duì)于炎癥期行角膜移植術(shù)，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，療效往往不能肯定〔1〕。在單皰病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis，HSK）治療中，目前藥物治療首先應(yīng)用無(wú)環(huán)鳥苷（acyclovir，ACV），在應(yīng)用ACV的同時(shí)掌握好皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用，對(duì)減少HSK的并發(fā)癥，縮短病程有十分重要療效〔2〕。但上皮型HSK中用皮質(zhì)類固醇可抑制角膜上皮的修復(fù)，給此類患者戴角膜接觸鏡可減少皮質(zhì)類固醇對(duì)角膜上皮修復(fù)的影響。

對(duì)于早期酸堿化學(xué)傷引起的角膜緣缺血，球結(jié)膜壞死，持續(xù)性角膜上皮缺損，角膜基質(zhì)水腫渾濁〔3〕，患者刺激癥狀重，而此時(shí)又不易行手術(shù)治療。Ⅲ度以上的眼部燒傷，燒傷程度按全國(guó)眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組通過的分度標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。結(jié)膜嚴(yán)重缺血、壞死以及角膜緣血栓形成，角膜缺氧，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重障礙，角膜上皮不能再生，潰瘍經(jīng)久不愈，導(dǎo)致結(jié)膜瘢痕化，角膜血管化及嚴(yán)重瞼球粘連〔5〕，行角膜移植術(shù)后48 h內(nèi)戴角膜接觸鏡〔6〕，否則用眼不當(dāng)易致羊膜過早脫落。

大型翼狀胬肉切除術(shù)后及外傷性角膜上皮剝脫患者，上皮面缺損面積大，修復(fù)慢，增加了細(xì)菌耐藥及二重感染機(jī)會(huì)，致部分患者在治療期間病情惡化。尤其對(duì)于復(fù)發(fā)性胬肉，二級(jí)化學(xué)傷等患者多因部分角膜緣組織異常，此類疾病采用切除病變組織后自體結(jié)膜、角膜緣組織移植可達(dá)到滿意治療效果〔7〕，但此方法需10～0尼龍線多針間斷縫合，5到7 d后才拆除縫線，術(shù)后患者刺激癥狀重，少數(shù)患者不能耐受，此類患者戴接觸鏡后刺激癥狀明顯減輕。

干細(xì)胞移植的羊膜覆蓋術(shù)操作繁瑣，具有傳染病情之嫌，且術(shù)后反應(yīng)明顯。因此，用比較簡(jiǎn)便有效的方法解除或緩解此類患者的病癥，促進(jìn)病灶的早期修復(fù)及炎癥的早期控制是一個(gè)值得探討的問題。

軟性角膜接觸鏡主要成分是聚乙烯吡咯烷酮（PVP）與泊洛沙姆（POLOXAMIN），PVP有鎖水保濕成分，保持鏡片水潤(rùn)如初，有效防止因鏡片丟失水分而造成的眼睛干燥癥狀：POLOXAMIN清潔、保濕，有效去除油脂和塵垢，并使鏡片附著水分，與PVP形成雙層保濕效果。佩戴軟性角膜接觸鏡后，其暫時(shí)覆蓋于病變角膜，減輕炎癥刺激，減少流淚，降低了淚液稀釋滴眼液的機(jī)會(huì)，而且在接觸鏡覆蓋下，避免瞬目對(duì)角膜上皮修復(fù)的干擾，有利于上皮組織的快速再生與修復(fù)。軟性角膜接觸鏡有親水性，可吸收大量藥液，逐步向角膜釋放，可謂價(jià)廉物美（60元/個(gè)），易于操作，療效顯著。但在佩戴眼鏡時(shí)要注意衛(wèi)生，按正規(guī)操作步驟進(jìn)行，以免加重感染，佩戴后不能用力揉眼，以防眼鏡掉出。因此，0°軟性角膜接觸鏡對(duì)促進(jìn)角膜病變?cè)缙谛迯?fù)及炎癥的早期控制有明顯療效，為以后治療打下良好基礎(chǔ)，減少了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在基層醫(yī)院均適用，具有廣泛的推廣意義。

〔1〕張文華.應(yīng)重視感染性角膜的綜合治療〔J〕.中華眼科雜志，1998（34）：5-7.

〔2〕Brron B A，Gee L，Hanck Wwetal.Herqetic eye disease Study〔J〕.Ophthalmology，1994（101）：1871-1882.

〔3〕謝立信.我國(guó)眼表疾病及其防治現(xiàn)狀〔J〕.眼科經(jīng)緯,2001,5（2）：34-38.

〔4〕全國(guó)眼外科傷職業(yè)眼病學(xué)組.眼部燒傷分度標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1985（5）：（封3）.

〔5〕朱志忠，周道伐，黎勉勤.角膜病〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：138-150.

〔6〕Azvara-Blanc A,PillaiC T,Dva HS.Amhioticmembrance transplantatio,tor ocvlrar svrfacce reconstrvction〔J〕.Br J Ophthalmol，1999（83）:399-402.

〔7〕謝立信，胡隆基，張怡，等.角膜緣上皮和球結(jié)膜移植治療翼狀胬肉〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1996（14）：538-539.

（責(zé)任編輯 張 煥）

Clinical Application of Soft Corneal Contact Lens in the Treatment of Keratopathy

LE Jingbao,LIXinping,HE Lanfen
（People's Hospital of Xishuangbanna,Jinghong,Yunnan 666100,China）

Objective：To explore the therapeutic effects of soft corneal contact lens in the treatment of keratopathy.MethodsSixtyseven cases of keratopathy were collected,including 30 cases of corneal ulcers,13 cases of traumatic corneal epithelial exfoliation,12 cases of chemical（acid and base）burn and 12 cases of large pterygium excision.soft corneal contact lens and medicine were applied to all cases.ResultsIn 65 cases,irritation was eased immediately,corneal epitheliums were healed in 1 week,and corneal ulcers were healed or diminished in 2 weeks.ConclusionThe therapy of zero degree soft corneal contact lens is an economic and valuable way in treating keratopathy.

soft corneal contact lens;keratopathy;corneal ulcer

R722.2

B

1672-2345（2011）02-0054-02

2011-01-03

樂敬寶，主治醫(yī)師，主要從事眼科研究.