王欣平

（楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南楚雄 675000）

淺靜脈留置針逆向穿刺的臨床應用

王欣平

（楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南楚雄 675000）

目的：探討淺靜脈留置針逆向靜脈穿刺在臨床工作中的效果。方法：對106例不同患者使用淺靜脈留置針逆向靜脈穿刺留置。結果：操作留置順利，治療效果良好。結論：淺靜脈留置針逆向靜脈穿刺具有臨床推廣價值。

淺靜脈留置針；逆向穿刺；臨床應用

淺靜脈留置針是一種常用輸液器材，作為一項護理治療技術，在臨床上有著廣泛的運用。臨床工作中，常規(guī)淺靜脈留置針穿刺多采用向心性順向穿刺〔1〕。若病人血管情況不好、暴露不滿意、穿刺位置不佳，針頭位置不易固定、反復靜脈穿刺等造成淺靜脈穿刺困難常導致穿刺失敗留置不成功〔2〕。為提高穿刺成功率，延長留置時間，我院進行留置針逆向淺靜脈穿刺操作〔3-4〕嘗試治療觀察106例，治療效果滿意，現(xiàn)將臨床應用的實踐經(jīng)驗與體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 106例使用淺靜脈留置針逆向穿刺病例，年齡2～73歲，均為病人血管情況不好、暴露不滿意、穿刺位置不佳或針頭位置不易固定、反復靜脈穿刺失敗造成淺靜脈穿刺困難。使用淺靜脈留置針逆向靜脈穿刺并留置，給藥順利進行，保證了治療的及時有效。逆向留置時間最長14 d，最短2 d，平均8 d。

1.2 材料準奮 均采用美國BD公司生產(chǎn)的Intima-II型靜脈留置針，針頭按病人年齡，病情綜合考慮（G值越大留置針管越細）。成人針頭一般選用20G、22G，老年人一般選用22G、24G，小兒一般選用24G。敷料采用3M公司生產(chǎn)的6 cm×7 cm透明敷貼。

1.3 操作步驟 嚴格無菌操作，將輸液裝置與留置針肝素帽密接，排氣后旋轉松外套管，以便送管、拔針芯順利；血管選擇粗直，彈性好，走行4 cm以上，碘酒、酒精常規(guī)消毒，范圍8～10 cm；穿刺操作時，操作規(guī)程與常規(guī)穿刺相同，只是操作者站在患者的同側選擇血管進針，進針方向朝向靜脈遠心端，即與靜脈回流方向相反，針角度比順向小，針頭與皮膚角度呈5°～10°角，穿刺時皮膚繃緊，血管兩端一定要固定好，必要時扎兩根止血帶操作。左手繃緊遠端皮膚固定住靜脈，直刺血管見回血，可稍作停頓，壓低角度，右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將套管針翼送入血管至4～6 mm后，松止血帶，右手回退針芯，左手將套管全部置入靜脈，用透明敷貼固定〔4〕，合理調節(jié)滴速。

1.4 護理 采用3M公司透明敷貼，便于穿刺點觀察，留置期間注意觀察穿刺局部有無紅腫，滲血現(xiàn)象，保持干燥，清潔，透明敷貼可3 d更換，同時用碘酒、酒精消毒穿刺點，消毒范圍不少于8 cm，如有污染或敷貼不粘時，應及時消毒，更換敷貼〔5〕。

1.5 封管 輸液結束，可滴注生理鹽水20mL，取下輸液裝置接針管，用25 U/mL肝素稀釋液3 mL從肝素帽內緩慢注入留置針管封管。再次使用時，先滴注20mL鹽水（包括輸液裝置管內）再進行輸液。

2 結果

在本組106例使用留置針逆向靜脈穿刺輸液的病人中，均一次性穿刺留置成功，留置時間最短1 d，最長14 d，平均8 d。無局部感染和靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生。留置過程中于第2天滲漏1例，第3天堵塞1例，滲漏1例（為2歲患兒），由于留置于踝部大隱靜脈，因病情好轉下床跑動致針頭松動套管脫出發(fā)生滲漏，提示除搶救危重病人外，選擇血管應盡量避免選用下肢靜脈，并避開關節(jié)處和靜脈瓣。堵塞1例為藥物中毒入院救治患者，第1天、第2天用肝素液封管，第3天試用15 mL生理鹽水封管，6 h后再次起用時已凝血、堵管。建議封管采用肝素稀釋液較可靠。

3 討論

留置針逆向靜脈穿刺與留置針順向靜脈穿刺作用相同。從局部解剖學特點來看，手背靜脈網(wǎng)是上肢淺靜脈的一部份，位于皮下，與深靜脈之間有著豐富的吻合支〔6〕，因此，逆向靜脈穿刺在理論上是可行的。本組106例的臨床實踐證明，逆向靜脈穿刺治療有如下優(yōu)點：①位于關節(jié)處順向針頭不易固定時，用逆向靜脈穿刺更容易固定〔7〕；②充分利用順向穿刺不常用的血管，彌補了順向穿刺的不足。尤其對血管條件差，長期輸液靜脈穿刺困難者，逆向靜脈穿刺更有臨床意義〔8〕，具有推廣價值。此技術的關鍵是要正確掌握穿刺技術，留置方法，封管方法，嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染，進針處皮膚消毒范圍要大，煩躁不安者應妥善固定，穿刺周圍皮膚每天用酒精消毒，然后覆蓋無菌織布，并保持其干燥和無污染，減少局部感染的發(fā)生〔9〕。留置期間向病人和家屬交待注意事項，防止病人自己拔針，加強留置針管理，對于有凝血系統(tǒng)異常的病人，如高凝狀態(tài)或出血傾向，建議不使用靜脈留置針。

〔1〕張虹，胡旭東．靜脈留置針的臨床應用和體會〔J〕．實用護理雜志，1994，10（2）：3-5．

〔2〕李仲廉．臨床疼痛治療學〔M〕．3版．天津：天津科學技術出版社，2003：31-34.

〔3〕馮桂秀，曾丹，劉紅．逆行穿刺在手背淺靜脈輸液中的應用〔J〕．實用護理雜志，2003，19（9）：29．

〔4〕韋利菊，李珍，陳鳳林，等．套管針逆向靜脈穿刺置管的臨床應用〔J〕．實用護理雜志，2002，18（11）：49.

〔5〕藥晉紅，胡牧，張平．靜脈留置套管針與靜脈炎〔J〕．實用護理雜志，1997，13（7）：365-367．

〔6〕楊秀麗，曹裕才，閻素珍．靜脈穿刺〔M〕．北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2000：5.

〔7〕張腫旎．離心性靜脈穿刺抽血方法探討〔J〕．現(xiàn)代診斷與治療，1999，10（2）：126.

〔8〕吳燕，楊艷芳．靜脈留置針離心性穿刺輸液的臨床應用〔J〕．護理研究，2010（4）：892.

〔9〕殷磊.護理學基礎〔M〕.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：369.

（責任編輯 張 煥）

Clinical Application of Reverse Puncturew ith Superficial Vein Retaining Needle

WANG Xinping
（Chuxiong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chuxiong,Yunnan 675000,China）

Objective：To investigate the clinical application of reverse puncture with superficial vein retaining needle.Methods:Reverse puncture with superficial vein retaining needle were applied on 106 patients.Results:Superficial vein retaining needleswere all successfully punctured in 106 patients with satisfied effect.ConclusionReverse puncture with superficial vein detaining needle wasworthy promoting in clinical application.

superficial vein retaining needle;reverse puncture;clinical application

R472.9

B

1672-2345（2011）02-0070-02

2010-10-12

2010-11-30

王欣平，主管護師，主要從事臨床護理研究.