王慶云

（巍山縣人民醫(yī)院，云南巍山 672400）

產(chǎn)褥期的護(hù)理及隨訪體會

王慶云

（巍山縣人民醫(yī)院，云南巍山 672400）

目的：滿足孕產(chǎn)婦、新生兒的健康需求。方法：收集2008年1月至2010年1月在我院住院分娩的產(chǎn)婦1 386例，于出院后3、14、28 d進(jìn)行電話訪問，必要時進(jìn)行家訪。結(jié)果：1 378例產(chǎn)婦身體及心理均健康，1 297例純母乳喂養(yǎng)，9例有并發(fā)癥。結(jié)論：有利于產(chǎn)婦康復(fù)和新生兒成長，提高了圍生期保健質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

產(chǎn)褥期；護(hù)理；隨訪

1 資料與方法

1.1 資料 收集2008年1月至2010年1月在我院住院分娩的產(chǎn)婦1 387例。年齡最大的36歲，最小的18歲，平均年齡27歲，孕36~42周。其中初產(chǎn)婦987例，經(jīng)產(chǎn)婦399例。正常分娩840例，剖宮產(chǎn)546例。

1.2 方法 孕產(chǎn)婦從胎盤娩出后責(zé)任護(hù)士就征求產(chǎn)婦及家屬的同意，制定出護(hù)理計劃，6周內(nèi)進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，在住院期間按照常規(guī)護(hù)理、個人衛(wèi)生指導(dǎo)，出院后3、14、28 d進(jìn)行電話訪問〔1〕，內(nèi)容包括產(chǎn)婦的一般情況及新生兒的護(hù)理。

1.3 結(jié)果 28 d后隨訪結(jié)果示：1 378例產(chǎn)婦身體及心理均健康，1 297例純母乳喂養(yǎng)，9例有并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施及指導(dǎo)

2.1 一般護(hù)理 認(rèn)真評估產(chǎn)婦的身心狀況，住院期間每日測體溫2次，體溫超過38℃應(yīng)加強觀察，評估子宮復(fù)舊情況及惡露，如發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保持床單的清沽、整齊、干燥，因產(chǎn)婦有惡露，出汗多，要及時更換會陰墊及內(nèi)衣褲、被單。經(jīng)常洗澡，具體次數(shù)可依季節(jié)和個人習(xí)慣而定。應(yīng)采用淋浴方式，以減少經(jīng)陰道和尿道逆行感染機(jī)會。產(chǎn)褥期的飲食為高蛋白的平衡飲食，比平時增加蛋白質(zhì)15～20 g/d，授乳者加25～30 g/d〔2〕。無特殊情況，分娩24 h后可下地活動，以增強血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，亦可增強食欲，增加腸蠕動及腹肌收縮。保持大小便通暢，產(chǎn)后4～6 h要督促產(chǎn)婦及時排尿以防子宮收縮欠佳而發(fā)生產(chǎn)后出血，鼓勵產(chǎn)婦多飲水，多吃含纖維素食物。

2.2 心理護(hù)理 嬰兒娩出后，產(chǎn)婦會經(jīng)歷不同的感受：如熱情、希望、高興、滿足感、幸福感、樂觀、以及壓抑、焦慮等，理想中的母親角色與現(xiàn)實的差距、嬰兒性別的不理想、經(jīng)濟(jì)壓力等。所以，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦所面臨的各種壓力和狀況，特殊設(shè)計護(hù)理方案，幫助產(chǎn)婦保持心情愉快、精神放松，有效地獲得和執(zhí)行母親角色，順利渡過產(chǎn)后適應(yīng)期〔3〕。如2例產(chǎn)婦因經(jīng)濟(jì)原因拒絕哺乳，情緒低落，經(jīng)過耐心勸說，取得了良好效果。

2.3 會陰護(hù)理 由于產(chǎn)褥期存在惡露，陰道分泌物較正常婦女增多，會陰有切口等原因，極易引起并發(fā)癥，所以產(chǎn)婦應(yīng)勤換會陰護(hù)墊及內(nèi)衣褲，用10%潔爾陰洗液每日2次沖洗會陰，沖洗過程中檢查腹部及陰部傷口愈合情況，如有異常應(yīng)報告醫(yī)生，必要時需處理。

2.4 乳房護(hù)理 分娩后應(yīng)用肥皂及清水洗凈乳房和乳頭，每次哺乳前洗手，用溫開水擦洗乳頭。乳頭有皸裂，每次哺乳后，可涂10%的魚肝油鉍劑或10%復(fù)方安息香酸酊〔4〕，促進(jìn)愈合，嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳，按時將奶擠出，或用玻璃吸奶器煎沸后再哺喂。乳房出現(xiàn)脹滿硬腫和疼痛者，在產(chǎn)后1周乳汁暢流后多能消退。預(yù)防和治療方法〔5〕有：①產(chǎn)后盡早哺乳；②哺乳前熱敷促使乳汁暢流；③兩次哺乳期間冷敷以減少乳房充血；④嬰兒吸吮力不足時，可借助吸奶器吸引；哺乳時母嬰均應(yīng)取最舒適位置，乳頭置嬰兒舌頭上方，一手扶托并稍擠壓乳房，促進(jìn)乳汁外流，注意勿使乳房堵住嬰兒鼻孔。開始時只需喂數(shù)分鐘，以后漸延長至每次約20～30 min。每次哺喂必須吸盡雙乳，乳汁過多不能吸盡者，應(yīng)將余乳擠出。哺乳期限以10個月至一年為宜。乳汁不足者尚無特效療法，應(yīng)注意精神愉快，有足夠的睡眠及豐富的營養(yǎng)。因故不能哺乳者，應(yīng)盡早退奶。方法〔6〕為：①產(chǎn)后立即服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共3 d，必要時重復(fù)；②如已有大量乳汁分泌需退乳者，可用芒硝500 g，分裝兩個布袋內(nèi)，持續(xù)敷于兩乳房上，濕透更換；同時用炒麥芽60～90 g煎服，每日1劑，連服3 d。

2.5 母乳喂養(yǎng)情況指導(dǎo) 母乳是嬰兒天然最理想的食品，其營養(yǎng)豐富，易于消化吸收，對嬰兒發(fā)育極為有利，所以產(chǎn)婦出院后應(yīng)堅持4～6個月的純母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，以后逐漸減少哺乳次數(shù)。哺乳前先為嬰兒換尿布，每次哺乳應(yīng)先吸空一側(cè)乳房，再吸盡另一側(cè)乳房，下次哺乳應(yīng)先從未吸空的一側(cè)乳房開始，這樣有利于刺激乳汁分泌。每次哺乳后應(yīng)將新生兒抱起輕拍背部1～2min，排出胃內(nèi)空氣，以防吐奶。每天觀察大小便次數(shù)、性狀，如異常應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢。出生半個月即可開始服用魚肝油或維生素D制劑〔7〕，以預(yù)防維生素D缺乏，每天定時曬太陽。2.6 產(chǎn)褥期計劃生育指導(dǎo) 產(chǎn)后月經(jīng)未復(fù)潮前也有可能受孕，性生活不能開始過早，應(yīng)在產(chǎn)褥期以后才恢復(fù)性生活，并要采用適宜的避孕方法。

2.7 產(chǎn)褥期鍛煉 產(chǎn)褥期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，適當(dāng)活動和合理的運動有助于產(chǎn)婦康復(fù)，產(chǎn)后1～2 d應(yīng)臥床休息，大小便可下床，產(chǎn)后2～3周可以從事日常輕微勞動，但要避免下蹲及增加腹壓的勞動。

2.8 哺乳期用藥 哺乳期用藥要咨詢醫(yī)生，避免濫用藥物，造成不良后果。

2.9 產(chǎn)后檢查 產(chǎn)后6周應(yīng)攜嬰幼兒、產(chǎn)婦到醫(yī)院進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)后恢復(fù)情況檢查，以及時了解新生兒、產(chǎn)婦情況。

3 體會

3.1 提高圍生期保健質(zhì)量 收集的1 386例產(chǎn)婦中，1 378例產(chǎn)婦身體及心理均健康，1 297例純母乳喂養(yǎng)，9例有并發(fā)癥（3例屬產(chǎn)后出血、1例屬產(chǎn)后抑郁、5例屬產(chǎn)后感染）。根據(jù)Conde的研究結(jié)果示：產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.3%，產(chǎn)后感染發(fā)生率為4.1%，貧血發(fā)生率為6.3%〔8〕，50%以上的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期會出現(xiàn)情緒低落，其中有1%可發(fā)展為產(chǎn)后精神疾病〔9〕。本組結(jié)果表明：本院產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥低于以上比例，護(hù)理指導(dǎo)對產(chǎn)婦的康復(fù)和新生兒的成長有利〔10〕。3.2 產(chǎn)婦的自我防護(hù)能力得到進(jìn)一步提高 在住院期間產(chǎn)婦雖然掌握了新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)技巧，但產(chǎn)婦分娩后的角色、心理變化使她們面臨很多問題，通過醫(yī)護(hù)人員的隨訪，能協(xié)助解決她們面臨的如并發(fā)癥的觀察、產(chǎn)褥期鍛煉、不良生活方式、新生兒喂養(yǎng)過程中存在的許多新問題等，以保證圍產(chǎn)期母嬰的健康需求。

〔1〕羅萬英，羅碧如，廖芯.開展產(chǎn)褥期家庭訪視的實用性〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2007（5）：26.

〔2〕魏娜.產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期健康知識認(rèn)知情況調(diào)查與分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007（18）：45.

〔3〕夏海歐.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：55-65.

〔4〕董桂芳.產(chǎn)褥期的心理護(hù)理〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，4（2）：8.

〔5〕張彩云.屈芹產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)障礙的原因及護(hù)理對策〔J〕.中華護(hù)士雜志，2007（134）：56.

〔6〕顏流霞，王曉莉，王燕，等.產(chǎn)褥期婦女的健康及生活質(zhì)量研究綜述〔J〕.中國婦幼保健，2006（22）：35-36.

〔7〕焦玉紅.產(chǎn)褥期護(hù)理〔J〕.中外健康文摘，2009，3（6）：9.

〔8〕劉長慧.初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)狀況調(diào)查研究〔J〕.鄂州大學(xué)學(xué)報，2009（5）：18.

〔9〕施月秋.產(chǎn)褥期產(chǎn)婦康復(fù)治療研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2008（2）：25.

〔10〕楊天容.產(chǎn)褥期隨訪及護(hù)理指導(dǎo)〔J〕.西南軍醫(yī)雜志，2008，10（6）：16.

（責(zé)任編輯 張 煥）

Nursing and Follow-up during Puerperium

WANG Qingyun
（People's Hospital ofWeishan,Weishan Yunnan 672400，China）

Objective：Tomeet the health needs of the pregnant and lying-in women and neonates.Method1 386 cases of hospital delivery from January 2008 to January 2010 were followed up by telephone or home visit 3,14 and 28 d after hospital discharge.Results:1378 cases were healthy both mentally and physically;1297 cases were breastfeeding;and 9 cases had complications.ConclusionNurse and follow-up in puerperium were good to lying-in women and neonates.Health-care quality in perinatal period was improved and complicationswere reduced.

puerperium;nursing;follow-up

R714.6

B

1672-2345（2011）02-0075-02

2010-07-05

2010-10-15

王慶云，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理研究.