董瓊芬

（牟定縣人民醫(yī)院，云南牟定 675500）

1例恙蟲(chóng)病患兒的觀察及護(hù)理

董瓊芬

（牟定縣人民醫(yī)院，云南牟定 675500）

小兒；恙蟲(chóng)?。蛔o(hù)理

我院于2010年9月22日收治恙蟲(chóng)病患兒1例，現(xiàn)將觀察護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 病例資料

患兒男，8歲，因發(fā)熱3d，在當(dāng)?shù)卦\所治療無(wú)好轉(zhuǎn)到我院就診。以“發(fā)熱原因待查”收住院。入院時(shí)檢查T39.2℃，P92次/min，R21次/min，患兒意識(shí)清楚，急性病容。其母代訴病史，陣發(fā)性畏寒、寒顫、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作3 d，自發(fā)病以來(lái)大便未解，小便量少，食欲不振。血常規(guī)檢查：WBC 4.5×109/L，GRA 61.1%，RBC 5.1×1012/L，HGB 134g/L，PLT 81×109/L。入院后給予頭孢噻肟鈉、炎琥寧等抗感染及對(duì)癥治療3 d發(fā)熱癥狀仍無(wú)緩解。熱型為稽留熱，體溫最高時(shí)達(dá)40.5℃，高熱時(shí)伴有頭痛、腹部脹痛，入院第3天解粘液便4次，化驗(yàn)檢查大便潛血（＋），尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞2＋,蛋白質(zhì)2＋，白細(xì)胞1＋。腹部B超提示“肝臟及脾臟腫大”。詳細(xì)詢問(wèn)病史，其母代訴發(fā)病前1周患兒有被蟲(chóng)叮咬史，體檢發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)腋下有直徑約0.8 cm大小焦痂，同側(cè)腋窩及頜下淋巴結(jié)腫大，有觸痛，面部可見(jiàn)紅色斑丘疹，診為恙蟲(chóng)病。醫(yī)囑改用阿奇霉素靜脈滴注治療，并給予對(duì)癥支持和護(hù)理，患兒體溫逐漸下降至正常，焦痂脫落，面部皮疹消退，住院13 d痊愈出院，隨訪1月無(wú)復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理措施

2．1 基礎(chǔ)護(hù)理 患兒因高熱出汗多，自感疲乏無(wú)力，囑臥床休息，以減少能量消耗，測(cè)量體溫q4h，體溫降至38℃以下改為qid，至正常3 d后改為bid，同時(shí)密切觀察患兒的面色、脈搏、呼吸和神志的改變。高熱后患兒的消化吸收功能降低，而分解代謝增加，糖、蛋白質(zhì)、脂肪及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐。鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

2．2 心理護(hù)理 入院前3 d因診斷不明確，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，患兒恐懼，家屬焦慮，我們通過(guò)多巡視、勤觀察、耐心解釋，指導(dǎo)家屬做好發(fā)熱時(shí)護(hù)理，鼓勵(lì)患兒訴說(shuō)不適，給予生活上的關(guān)心幫助，增強(qiáng)治療信心。診斷明確后向患兒及家屬講解本病發(fā)病原因、傳播方式、預(yù)后等，說(shuō)明本病雖然是傳染病，但在人與人之間不會(huì)傳播，解除他們的思想顧慮，積極配合治療。

2．3 焦痂創(chuàng)面處理 焦痂為本病特征，發(fā)病初期于被恙螨幼蟲(chóng)叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹，不痛不癢，不久形成水泡，破裂后呈新鮮紅色小潰瘍，邊緣突起，周圍紅暈，1～2 d后中央壞死，成為褐色或黑色焦痂，呈圓形或橢圓形，一般直徑約0.5～1cm，痂皮脫落后形成潰瘍，其底面為淡紅色肉芽組織，干燥或有血清樣滲出物，偶有繼發(fā)化膿現(xiàn)象。焦痂局部忌抓撓，不要強(qiáng)行撕掉痂皮，可用2.5%碘酊涂擦，每日2次，防止繼發(fā)感染。

2．4 用藥護(hù)理 傳統(tǒng)方法中，強(qiáng)力霉素、四環(huán)素、氯霉素等對(duì)本病病原體有特效，但因其副作用較大，易造成肝腎損害，氯霉素可致發(fā)生骨髓抑制，對(duì)小兒不宜使用。近年來(lái)臨床上使用阿奇霉素治療小兒恙蟲(chóng)病取得了滿意的效果，有效率幾乎達(dá)到100%。本例患兒用阿奇霉素治療后，病情很快得到控制，24 h內(nèi)體溫控制在39℃以下，3 d后降至38℃以下。阿奇霉素是新一代半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜廣，臨床上廣泛用于支原體、衣原體感染的治療，主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

2．5 并發(fā)癥觀察 恙蟲(chóng)病主要并發(fā)癥有心肌炎、腦膜炎、支氣管肺炎，腎功能衰竭和消化道出血等，是該病死亡的主要原因。護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)密觀察生命體征，注意患兒有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎癥狀；了解大小便的量、顏色、性狀，觀察是否有消化道出血征象；詢問(wèn)有無(wú)咳嗽、咳痰，胸悶氣促等表現(xiàn)，及時(shí)控制肺炎等并發(fā)癥；控制液體入量及輸液速度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿劑或心肌營(yíng)養(yǎng)藥治療。

2．6 疾病知識(shí)指導(dǎo) 在病情穩(wěn)定后應(yīng)根據(jù)患兒的理解能力簡(jiǎn)要地向其講解本病相關(guān)知識(shí)，如鼠類是主要傳染源，恙螨幼蟲(chóng)是本病傳播媒介。恙螨多生活在溫暖、潮濕的灌木叢邊緣，預(yù)防措施為注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣服，在流行季節(jié)避免在溪邊草地上坐臥、玩耍，防止恙螨叮咬。

（責(zé)任編輯 張 煥）

R513.2

D

1672-2345（2011）02-0097-01

2010-11-18

董瓊芬，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究.