李行良

（牟定縣人民醫(yī)院，云南牟定 675500）

短暫性腦缺血發(fā)作的出院指導(dǎo)

李行良

（牟定縣人民醫(yī)院，云南牟定 675500）

短暫性腦缺血發(fā)作；健康教育；心理指導(dǎo)

教育形式：①口頭教育：用通俗易懂的語言和靈活的溝通技巧，向患者進(jìn)行健康教育，建立咨詢熱線，滿足患者對(duì)知識(shí)的需求；②書面教育：將短暫性腦缺血（TIA）相關(guān)知識(shí)整理成健康指南，給患者講解或讓患者自學(xué)，并可隨時(shí)查閱；③針對(duì)性教育：結(jié)合患者的文化層次、需求的共同性及個(gè)體性，進(jìn)行有針對(duì)性的教育。開通咨詢電話,出院后及時(shí)隨訪，了解患者用藥情況及生活情況，及時(shí)糾正不利于健康的生活方式，對(duì)患者的疑問給予耐心細(xì)致的解答。

教育內(nèi)容：①心理指導(dǎo)：本病為腦卒中的一種先兆表現(xiàn)或警示，部分患者復(fù)發(fā)率極高，多數(shù)患者焦慮、抑郁。應(yīng)告知患者長期精神緊張不利于控制血壓和改善腦部的血液供應(yīng)，甚至可以誘發(fā)某些腦血管病〔1〕；鼓勵(lì)病人積極調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛好，增加社交機(jī)會(huì)。部分TIA患者緩解快且無后遺癥，患者盲目樂觀，沒有認(rèn)識(shí)到疾病的危險(xiǎn)性，不能堅(jiān)持治療，遵醫(yī)囑行為差，護(hù)士要把TIA的危險(xiǎn)性和危害因素向患者及家屬講明，引起患者重視從而改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。②疾病知識(shí)指導(dǎo)：護(hù)士評(píng)估病人及家屬對(duì)腦血管病的認(rèn)識(shí)程度，幫助病人及家屬了解TIA的基本病因、危害、主要危險(xiǎn)因素、早期癥狀、就診時(shí)機(jī)等；指導(dǎo)其掌握本病的防治措施和自我護(hù)理方法；幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，以消除顧慮，保持良好的心態(tài)。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者改變不合理的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)；控制血糖水平、降低體重等。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)量和方式，勞逸結(jié)合，如散步、慢跑、踩腳踏車等。④戒煙限酒：告知患者吸煙、酗酒對(duì)腦血管病的危害，鼓勵(lì)患者積極戒煙戒酒。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者了解肥胖與腦血管病的關(guān)系。向患者講解規(guī)律的體育鍛煉可以改善心功能、增加腦部血液供應(yīng)，有利于腦神經(jīng)細(xì)胞盡快恢復(fù)。⑥安全指導(dǎo)：枕頭不宜過高，仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢，動(dòng)作幅度不要太大，防止因頸部活動(dòng)過度或過急導(dǎo)致急性發(fā)作。⑦用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用；告知患者藥物劑量、用法、作用機(jī)制、不良反應(yīng)，詳細(xì)介紹服藥的注意事項(xiàng)。如服用阿司匹林時(shí)，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用。服用抗凝藥物時(shí)有出血的不良反應(yīng)，如有頭暈、牙齦出血、皮下瘀點(diǎn)時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化的患者應(yīng)定期體檢，服用降糖藥物時(shí)，要注意低血糖反應(yīng)。⑧對(duì)血管內(nèi)支架置入患者的健康教育：遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)抗凝、抗血小板治療（目前推薦支架術(shù)后患者要強(qiáng)化氯吡格雷治療，終身服用阿司匹林），注意觀察皮膚、黏膜有無出血癥狀，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。嚴(yán)格控制高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸，保持性格開朗，避免過度勞累及精神緊張，倡導(dǎo)科學(xué)的飲食。護(hù)士加強(qiáng)電話隨訪，做好監(jiān)督與指導(dǎo)，以利于更好地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。⑨家庭支持：指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者改變不良飲食及生活習(xí)慣。督促患者遵醫(yī)囑服藥及觀察患者有無不適癥狀，如出現(xiàn)肢體麻木無力、頭暈、頭疼、復(fù)視或等應(yīng)引起高度重視，及時(shí)協(xié)助患者就醫(yī)。應(yīng)選擇低鹽、低脂、蛋白質(zhì)和維生素豐富的飲食，如谷類、魚類、新鮮蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果；少吃糖類和甜食；限制鈉鹽的攝入（＜6g/d）和動(dòng)物油的攝入；忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食；注意粗細(xì)搭配、葷素搭配。鼓勵(lì)患者早晨起床后喝一杯水再活動(dòng)，以降低血液的黏稠度〔2〕。

〔1〕尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：611-612.

〔2〕梁紅霞，班秀娟.健康教育在老年腦梗死復(fù)發(fā)中的作用〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（1）：2.

R743.31［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］D［文章編號(hào)］1672-2345（2011）02-0100-01

2011-01-11

李行良，主治醫(yī)師，主要從事心腦血管病研究.

（責(zé)任編輯 張 煥）