董應(yīng)仙

（德宏州醫(yī)療集團(tuán)，云南芒市 678400）

高齡病人髖部骨折后深靜脈血栓的干預(yù)

董應(yīng)仙

（德宏州醫(yī)療集團(tuán)，云南芒市 678400）

目的：防止高齡病人髖部骨折后深靜脈血栓形成。方法：對(duì)50例高齡病人髖部骨折術(shù)前術(shù)后給予丹參注射液、低分子肝素鈣注射液、內(nèi)生電+氣壓治療，配合下肢足踝泵、股四頭肌運(yùn)動(dòng)，同時(shí)密切觀察下肢血液循環(huán)情況。結(jié)果：本組50例病人，有2例病人發(fā)生深靜脈血栓，經(jīng)靜脈溶栓治療后效果良好，未發(fā)生肺栓塞嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：上述治療可有效防止深靜脈血栓形成。

髖部骨折；深靜脈血栓；預(yù)防與護(hù)理

老年骨折主要因糖尿病、肥胖、骨質(zhì)疏松、各器官退行改變等導(dǎo)致自理能力差，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，當(dāng)遇到輕微外力時(shí)即可發(fā)生骨折。老年人骨折多見(jiàn)股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折。下肢深靜脈血栓（DVT）是骨科手術(shù)病人常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致病人患肢完全或部分功能喪失而致殘，甚至發(fā)生致命的肺栓塞（PTE）。據(jù)統(tǒng)計(jì)90%～95%的肺栓塞栓子源于DVT。國(guó)外報(bào)道，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率為66%～84%。國(guó)內(nèi)亦有資料顯示，不采用預(yù)防措施，下肢手術(shù)后有癥狀DVT發(fā)生率為45%～85%〔1〕。術(shù)前術(shù)后及時(shí)恬當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理可有效減少下肢靜脈血栓形成?，F(xiàn)將我院2008年8月至2010年8月65歲以上髖部骨折病人的護(hù)理治療報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組50例中男40例，女10例，年齡65～88歲，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，人工股骨頭置換術(shù)2例，動(dòng)力髖內(nèi)固定術(shù)10例，伽瑪釘內(nèi)固定術(shù)25例。其中高血壓22例，糖尿病10例，冠心病5例，慢性支氣管肺氣腫3例，腦梗塞3例。

2 干預(yù)方法

2.1 基本干預(yù)措施 術(shù)前在病人入院后給予制動(dòng)的情況下及術(shù)后麻醉完全清醒后即教會(huì)和督促病人做足踝泵及股四頭肌等張舒縮運(yùn)動(dòng) ，每日3～4次，每次5～10 min，次數(shù)及頻率逐日增加，根據(jù)病人的情況決定以不感覺(jué)疲勞為宜。術(shù)后第1天可坐起，不超過(guò)30°，配合下肢功能鍛煉器（CPM）進(jìn)行患肢屈膝練習(xí)，從30°開(kāi)始，逐漸增加幅度，但不超過(guò)90°。根據(jù)病情術(shù)后5～7 d可借助助行器下床行走。

2.2 物理干預(yù)措施 病人術(shù)后第3天行LGT-2 200w空氣波壓力循環(huán)治療儀治療1周，每日2次，將生物波模式調(diào)至F2位置，頻率數(shù)字調(diào)至45～55之間，電流強(qiáng)度調(diào)至以患者感到強(qiáng)刺激且無(wú)疼痛感時(shí)為佳?？諝饽Ｊ秸{(diào)為Mode L3，工作壓力為5～7 kpa，工作時(shí)間為30 min，注意觀察傷口有無(wú)出血情況（若有出血減小氣壓或停止治療）。

2.3 藥物干預(yù)措施 病人入院后給靜脈滴注復(fù)方丹參注射液10～20 mL，每日一次，手術(shù)病人常規(guī)于術(shù)前12 h及術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣4 100Iu，1次/12 h，10～15 d為一個(gè)療程，用藥期間每周2次檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和血液流變學(xué)及生化指標(biāo)檢查，以判斷療效和觀察副作用，密切觀察皮膚、粘膜有無(wú)出血點(diǎn)及大小便顏色改變。

3 結(jié)果

本組病例有2例出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為4%。

4 討論

下肢靜脈血栓形成的原因比較復(fù)雜。有文獻(xiàn)認(rèn)為DVT是骨科病人的常見(jiàn)并發(fā)癥，把血栓形成的原因歸為血管壁損傷、高凝狀態(tài)和靜脈血流緩慢三大因素所致〔2〕。本組病人屬高齡（一般＞65歲），合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退行性變或器質(zhì)性病變而使血液處于高凝狀態(tài)；以前有血管栓塞病史，下肢活動(dòng)明顯減少，甚至長(zhǎng)期臥床；術(shù)后因傷口疼痛、麻醉反應(yīng)也使下肢活明顯受限，下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，加之術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶、被動(dòng)體位、過(guò)度牽拉和過(guò)度旋轉(zhuǎn)下肢使鄰近血管間接損傷的機(jī)率增加。因此，并發(fā)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)很大，深靜脈血栓發(fā)生后出現(xiàn)栓子脫落，導(dǎo)致肺栓塞。

丹參是傳統(tǒng)的活血化瘀中藥，具有活血通經(jīng)，祛瘀止痛之功效。藥理研究表明，丹參具有抗血小板凝聚、抗血栓形成、改善微循環(huán)和抗氧化損傷作用。術(shù)前術(shù)后靜滴丹參注射液在治療其伴隨內(nèi)科疾病的同時(shí)，可降低靜脈血的高凝狀態(tài)，減少血液淤滯，改善微循環(huán)，防止DVT形成。

低分子肝素有較強(qiáng)的抗血栓作用，能激活纖維蛋白酶原，合成轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而水解纖維蛋白使血栓溶解，改善血液黏稠度，促進(jìn)血液流動(dòng)，不增加血管通透性，對(duì)血小板數(shù)量及功能影響較弱，無(wú)需連續(xù)的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，已成為近年預(yù)防治療深靜脈血栓的首選藥物〔3〕。

LGT-2200w空氣波壓力循環(huán)治療儀是一種從踝、小腿至大腿的序貫裝置，包括足底靜脈泵、小腿-足底靜脈泵、小腿靜脈泵及小腿-大腿靜脈泵，增加下肢靜脈血流量，從而達(dá)到減輕水腫的目的。內(nèi)生電治療一方面是生物波通過(guò)綜合振蕩效果，稀釋炎癥因子，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)骨痂形成，改善脊髓微循環(huán)的效果。另一方面是促進(jìn)肌肉收縮加快血液淋巴的回流，從而大大降低了深靜脈血栓的發(fā)生率。

本組50例病例通過(guò)以上干預(yù)，2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為4%，明顯低于國(guó)外報(bào)道，其中1例B超提示：腘靜脈、脛后靜脈陳舊性血栓，患者曾于1年前患腦梗塞，血液處于高凝狀態(tài)，是血栓形成原因之一；另1例患者出院1月后出現(xiàn)血栓，主要原因?yàn)橄轮顒?dòng)明顯減少，靜脈血流緩慢，導(dǎo)致靜脈血栓形成。

〔1〕呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成〔J〕.中華骨科雜志，1999，19（3）：155.

〔2〕馬鎖坤，李強(qiáng)，高建明，等.下肢骨折術(shù)后急性深靜脈血栓形成的治療〔J〕.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2000，15（3）：189-191.

〔3〕呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)出版社，1998：184-189.

Intervention of Deep Venous Thrombosis in Elderly Patients after Hip Fracture

DONG Yingxian
（Dehong Medical Group,Mangshi,Yunnan 678400,China）

Objective:To explore the prevention of deep venous thrombosis in elderly patients after hip fractures.Methods:The effects of a series of treatments,including Danshen injection,low molecular weight heparin injection,endogenous electric,air pressure treatment,lower limb ankle pumps,quadriceps exercise,lower limb circulation monitoring in 50 cases of elderly patients with hip fracture before and after surgery,were evaluated.Results:Two cases of deep venous thrombosis in total 50 cases were observed. Satisfied effect was achieved after intravenous thrombolysis treatment in those 2 cases,pulmonary embolism and other serious complications were not found.Conclusion:The treatments discussed in the text can effectively prevent deep venous thrombosis.

hip fracture;deep venous thrombosis;prevention and care

R683.42［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］B［文章編號(hào)］1672-2345（2011）08-0052-02

2011-05-26

董應(yīng)仙，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理研究.

（責(zé)任編輯 張 煥）