冉平安

目前對(duì)于0．8 cm以下的輸尿管結(jié)石先用排石治療已被公認(rèn)，但臨床上排石的方法及藥物較多，筆者于2008年至今采用排石沖劑+黃體酮治療輸尿管結(jié)石21例，結(jié)石排出17例。本組21例輸尿管結(jié)石中，男性15例，女性6例，年齡21歲～62歲，其中25歲～40歲占16例，單側(cè)19例，雙側(cè)2例。結(jié)石直徑均小于0．8 cm，其中小于0．5 cm的12例，結(jié)石位于輸尿管上段8例，中下段13例。均經(jīng)B超及X線平片明確診斷。

治療方法

排石沖劑20 g，每日3次;黃體酮20 mg肌注，每日2次。連續(xù)用藥7～10天，并囑患者多飲水和適當(dāng)跳躍及活動(dòng)。排尿時(shí)注意結(jié)石排出情況。

結(jié) 果

21例輸尿管結(jié)石經(jīng)排石沖劑+黃體酮治療后，結(jié)石排出，B超顯示結(jié)石消失17例。其中輸尿管中下段11例，排出時(shí)間，第一周2例，第二周10例，第三周4例，一月內(nèi)1例。

討 論

對(duì)輸尿管結(jié)石直徑＞20mm者，目前臨床上仍主張以手術(shù)取石為宜，直徑10～20mm者，多采用體外沖擊波碎石或氣壓彈道碎石、火激光碎石等。直徑≤8mm者，可采用保守排石療法。

(1)排石沖劑的排石原理:

排石沖劑主要成分為車前子、甘草、關(guān)木通、滑石、瞿麥、連錢(qián)草、茴麻子、忍冬藤、石韋、徐長(zhǎng)卿。各藥均有明顯利尿通淋作用，其中忍冬藤、徐長(zhǎng)卿還具有抗菌消炎、解痙止痛功效。能明顯提高結(jié)石排出率，縮短結(jié)石排出時(shí)間，改善臨床癥狀及陽(yáng)性體征。

(2)應(yīng)用黃體酮排石的根據(jù):

黃體酮能使泌尿系平滑肌普遍松弛，輸尿管口徑因此而擴(kuò)大，同時(shí)又可競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗醛固酮，具有促進(jìn)納、氯排泄和利尿作用。本組治療無(wú)效的原因分析:①病程過(guò)長(zhǎng)，B超顯示結(jié)石以上輸尿管、腎竇均有不同程度的擴(kuò)張、積水，說(shuō)明結(jié)石已嵌頓;②結(jié)石橫徑0．5 cm以上可能較難排出;③結(jié)石形態(tài)不規(guī)則、表面毛糙，可能也是治療無(wú)效的原因的之一。

因此筆者認(rèn)為如能選擇病程在2月內(nèi)，結(jié)石橫徑0．5 cm左右的結(jié)石，應(yīng)用排石沖劑+黃體酮治療效果較為理想。