楊惠麟

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation LDH)是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，在人群中發(fā)病率約為15%［1］。臨床主要癥狀為腰痛伴下肢痛，嚴(yán)重影響正常的生活和工作。目前公認(rèn)較為有效的治療方法是手術(shù)治療，但有些患者術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)根粘連，腰椎不穩(wěn)，需再次手術(shù)，有學(xué)者認(rèn)為這與圍手術(shù)期的護(hù)理有極其重要的關(guān)系［2］。為使患者能夠很好的配合手術(shù)，確保手術(shù)成功，現(xiàn)將我科自2009年1月～2010年1月期間對(duì)40例腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

本組患者40例，女16例，男24例，年齡23～69歲，平均48.2歲。所有患者均有不同程度的下腰痛、單腿或雙下肢放射痛，同時(shí)伴有足背或足底針刺、麻木感，經(jīng)CT或MRI確診腰椎間盤突出癥，保守治療3個(gè)月以上無(wú)效。入院后完善各項(xiàng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，其中行半椎板切除術(shù)19例，全椎板切除術(shù)5例，開(kāi)窗突出椎間盤切除術(shù)16例。術(shù)后均置負(fù)壓引流管48 h后拔除。

護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理:(1)心理護(hù)理:本病因腰腿疼痛、感覺(jué)異常，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重影響到肢體的生理功能，導(dǎo)致生活能力下降，加重心理負(fù)擔(dān)，影響到工作和生活，嚴(yán)重者因治療效果不理想而對(duì)治療失去信心，對(duì)手術(shù)效果擔(dān)憂［3］。此時(shí)護(hù)士應(yīng)科學(xué)合理地做好解釋工作，要客觀、細(xì)致地向患者及其家屬交待手術(shù)的必要性、術(shù)后效果、可能的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的注意事項(xiàng)。要詳細(xì)介紹同種手術(shù)成功的病例，讓病人樹(shù)立信心，從而保持情緒穩(wěn)定，使其積極配合治療［4］。(2)常規(guī)指導(dǎo)及準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，并向患者講解這些訓(xùn)練的必要性，以適應(yīng)術(shù)后早期臥床休息，做好術(shù)前準(zhǔn)備:如皮試、備血等;囑患者清洗腰背部皮膚，為防止術(shù)口感染及椎間隙感染，術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備要徹底，備皮范圍要完全，并消毒包扎2次。

2.術(shù)后護(hù)理:(1)體位及活動(dòng):術(shù)后絕對(duì)平臥硬板床6 h，做好麻醉后護(hù)理，限制患者腰部活動(dòng)，24 h內(nèi)由護(hù)士協(xié)助軸線翻身，24 h后患者可自行翻身，體位以仰臥為宜，保持腰背部生理曲度，術(shù)后3天給予腰圍在床上活動(dòng)，避免急扭轉(zhuǎn)及彎腰。(2)病情觀察護(hù)理:注意切口滲血、滲液，保持引流管通暢，保持敷料干燥、清潔。觀察腰腿痛改善情況以明確療效，觀察有無(wú)足下垂，腱反射有無(wú)異常，有無(wú)頭痛、鞍區(qū)麻痹及大小便失禁，如癥狀加重應(yīng)考慮神經(jīng)根、脊髓、馬尾損傷可能，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理［5］。(3)做好皮膚護(hù)理:術(shù)后患者應(yīng)平臥于硬板床上，壓迫切口幫助止血［6］。但有些患者不能耐受切口疼痛，需要翻身，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身。翻身時(shí)，以頭、脊柱、雙下肢為一線軸式翻身，防止脊柱扭傷，損傷脊髓神經(jīng)根。體位以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替進(jìn)行，側(cè)臥時(shí)，肩、背、腰臀部放置枕頭。(4)飲食護(hù)理:患者保持正常食欲，多食蔬菜水果;多飲水，防止發(fā)生便秘;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食豬肝、骨頭湯等高熱量、高蛋白飲食。戒除煙酒，避免辛辣刺激性食物。(5)下床活動(dòng)指導(dǎo):患者術(shù)后24 h可戴腰圍下床活動(dòng)。起床前先戴好腰圍，然后俯臥于床上，雙腳輕輕抬離床面，在地上踏實(shí)，然后雙手撐起上身，使上身緩緩離開(kāi)床。坐起時(shí)身體后傾120度，腰部墊軟枕。不要突然坐起和彎腰。三個(gè)月內(nèi)以平臥休息為主，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。(6)并發(fā)癥的觀察與處理:當(dāng)引流液顏色逐漸變清，且逐日增加，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐時(shí)，則提示有腦脊液漏。采用頭低足高的臥位，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理［7］。

3.康復(fù)指導(dǎo):術(shù)后不過(guò)早離床，不宜過(guò)早恢復(fù)工作，要有較長(zhǎng)的適應(yīng)期，一般情況術(shù)后10～14 d可下床活動(dòng)。為了避免或減少術(shù)后并發(fā)癥，取得較好的近遠(yuǎn)期療效，生活和工作中需要多方面注意［8］?；颊叱鲈汉笞⒁饧m正腰部不良姿勢(shì)，避免彎腰取物突然用力上舉，避免參加重體力勞動(dòng)，避免急性損傷，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)節(jié)飲食，保持良好的心境，積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

討 論

正確的護(hù)理有利于患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療和配合術(shù)后各項(xiàng)功能康復(fù)措施的落實(shí)。

通過(guò)心理護(hù)理，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別是在心理、飲食、大小便及康復(fù)計(jì)劃方面的指導(dǎo)，能有效控制早期并發(fā)癥，使手術(shù)治療取得滿意效果。

1 舒怡，熊波.腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):神經(jīng)病學(xué).神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2001，28(6):456-459.

2 魏敏，韓顏華.腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(17):187.

3 張鐵新.腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(9):131.

4 曹美娟，曾秀蓮，劉宏青.術(shù)前干預(yù)對(duì)改善腰椎間盤突出癥手術(shù)病人焦慮的作用［J］.護(hù)理研究，2008，22(7C):1915-1917.

5 趙定麟.脊柱外科學(xué)［M］.上海:上海科技文獻(xiàn)出版社，1996，539.

6 林卉.腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):下半月，2010，(7):183-184.

7 羅凱燕，喻姣花.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005，295.

8 王麗琴.腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.實(shí)用骨科雜志，2001，7(4):314-315.