金翠平 錢小清

精神病患者的自殺行為給家庭、社會造成很大的影響，精神病患者在住院期間的自殺行為，給醫(yī)院和家屬帶來非常嚴峻的問題［1］。將自殺企圖制止在萌芽中單靠醫(yī)生是不夠的，在臨床第一線的護士與患者接觸時間最長，因此護士在預防抑郁癥患者自殺中起非常重要的作用。本文回顧我院自1990年12月～2010年12月期間住院精神病患者有自殺行為的具體情況，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

調查我院1980年12月～2010年12月全部精神科住院病人的死亡病歷，以其中的自殺致死案例為研究對象，統(tǒng)計所有與自殺相關的因素。

1.一般資料:本組15例中，男11例，女4例;年齡12～70歲;文化程度:小學1例，初中2例，高中或中專10例，大專及以上學歷2例;婚姻狀況:未婚3例，已婚8例，離婚4例;職業(yè):農(nóng)民2例，工人6例，干部4例，無業(yè)者3例。

2.方法:統(tǒng)計所有與自殺相關的因素，著重分析自殺原因及其特點。

結 果

1.自殺方式:自縊12例，多在病房內、備餐間、廁所等較隱蔽處的窗戶上;服毒1例，墜樓、撞車各1例。

2.自殺與原因:精神分裂癥患者由精神病性癥狀如幻覺、妄想、被控制體驗所致6例;抑郁癥患者如遇到貧困、失業(yè)、失去所愛的人、與家人朋友爭吵、斷絕關系等原因所致4例;有自殺家族史3例;酒精類物質濫用所致2例。

討 論

自殺不是一種疾病，而是各種社會因素導致人心理平衡破壞而引起軀體損害的表現(xiàn)［2］。自殺已成為世界范圍內一個重大的公共衛(wèi)生問題。

醫(yī)護工作者應向患者家屬詢問病史，全面收集資料，包括患者的既往史、精神癥狀、發(fā)病誘因、個性特征、對疾病的認識程度等，以了解其有無自殺行為的危險因素，并針對患者的具體情況，制定系統(tǒng)有效的干預措施［3］。對于偏執(zhí)型或伴有抑郁癥狀和有幻覺、妄想、沖動行為的精神分裂癥及抑郁癥患者，應重點評估患者有無自殺觀念，以及自殺觀念的頻度和強度［4］，對既往有自殺行為，尤其多次自殺未遂者、家庭中有自殺行為陽性家族史、多次住院、最近一次發(fā)病有明顯的生活事件、人格缺陷者等，應作為高?；颊呖醋o，給予嚴密的防范措施，減少自殺行為的發(fā)生［5-6］。

仔細觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)自殺征兆，及早采取護理措施。大部分精神病患者自殺前有一些先兆表現(xiàn)，如言語中流露出活著沒意思的想法;突然的情緒低落，垂頭喪氣等。在日常工作中多觀察，多與患者交談，及時全面掌握患者的精神癥狀，隨時清點患者總數(shù)。提高工作責任感，力求使患者意外死亡率降至最低限度。

由于精神分裂癥病人，由于受幻覺妄想支配常導致自殺，所以及時控制病情是減少自殺死亡率有效措施之一［7-11］。故做好用藥護理，在發(fā)藥時應慢，保證服藥到胃，認真檢查患者口腔，對嘔藥的患者在視線范圍內觀察30 min。必要時檢查患者的水杯、衣袖、手掌及指縫，防止患者藏藥后將藥蓄積，一次性吞服［12-13］。在采取積極治療控制癥狀的同時，應密切觀察患者用藥后反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

工作中護士要尊重患者的人格，理解患者的痛苦，減輕或消除患者因精神癥狀而產(chǎn)生的恐懼感、自罪感。護士應正確認識精神病患者的異常行為和言語，包括低級意向要求。在充分理解患者的基礎上，以接納、容忍的態(tài)度面對患者的荒唐言行。在與患者接觸的過程中，對患者的心理問題及言行，護士應充分理解、接納，并積極排解，以取得患者的信任，使患者消除顧慮，安心住院，積極配合治療，樹立生活的信心。

護士還應具備較好的心理素質和應變能力，熟悉把握精神病房意外事件發(fā)生的護理常規(guī)，碰到患者自殺，首先要快、正確、有效地終止患者的自殺行為，及時通知醫(yī)生搶救，迅速采取有效措施如建立呼吸、循環(huán)通道或止血、救助等，檢查患者受傷的情況應仔細、最大限度地減輕患者受損、受傷的程度，迅速組織其他患者離開現(xiàn)場，以免在其他患者中產(chǎn)生不良影響，如暗示或群體效應等。既要救助有自殺行為的患者，也要保護其他患者的安全及情緒。

此外，開展豐富多彩的病房活動如定期召開休養(yǎng)員座談會，請恢復期患者現(xiàn)身說法，使患者增長知識，增加歡樂，增強信心。收集患者成才事跡編教材，辦書畫展覽，開展各種娛樂活動，讓患者發(fā)揮自己的愛好和特長，變自卑為自信，從中對生活產(chǎn)生興趣，對前途增長信心，完成病態(tài)思維轉移，消極行為得以抑制。也可適當安排患者幫工作人員打掃衛(wèi)生，外出打水、打飯，隨同工作人員一起外出購物、游玩，組織看電視、讀報紙、聽音樂，使其產(chǎn)生一種病愈后的愉快感和發(fā)揮自身價值的重用感、成就感。

1 翟書濤.危機干預與自殺預防［M］.北京:人民出版社，1997，223-233，300-304，224-225.

2 Meltzer HY，Okayli G.Reduction of suicidality during clozapine treatment of neuroleptic-resistant schizophrenia:impact on rist-benefit assessment［J］.Am J Psychiatry，1995，152(2):183-190.

3 錢雪榮.精神病患者自殺行為的特征及護理對策［J］.中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6(3):20.

4 尹周敏，賈裕堂.精神分裂癥和抑郁癥患者自殺行為的臨床特征分析和護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，1(9):19-20.

5 盧艷，孫紅.精神病人自殺行為分析及防范措施探討［J］.西南軍醫(yī)，2006，8(6):30-31.

6 靳新霞，彭燕，周海英.精神分裂癥患者產(chǎn)生自殺行為的危險因素分析及護理［J］.齊魯護理雜志，2006，12(5):819-820.

7 陸泳，方少心，楊湘雯，等.廣州市越秀、東山、荔灣、海珠區(qū)居民1982～1986年自殺死亡分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1991;17(6):350.

8 高之旭，任福民，金德初，等.自殺的流行病調查［J］.上海精神醫(yī)學，1983;1:30.

9 李問詩，孫秀云，曲麗梅，等.自殺案例158例分析［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1995;28(1):19.

10 劉克禮，魯淑蓮，姚堅.昆明市1990～1992年自殺案例調查［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1996;10(2):9.

11 劉華清，費立鵬.我國疾病監(jiān)測系統(tǒng)青年自殺死亡分析研究［J］.上海精神醫(yī)學，1996，8(1):20-22.

12 宋洪春，劉麗.精神分裂癥患者自殺行為的原因分析及護理措施［J］.泰山衛(wèi)生，2005，29(3):37-38.

13 李萍.精神病人自殺行為分析與防護［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)學與臨床，2005，2(12):130-131.