吳蕾

臨床資料

本組205例，男145例，女60例，年齡15-75歲，混合痔98例，肛裂35例，肛痔47例，直腸前突25例。病程25月～35年，平均住院13天，均積極治療后順利出院。

護(hù)理方法

一、手術(shù)前護(hù)理:術(shù)前患者心理壓力大，耐心的心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，病人擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)危險，精神緊張，向患者說明手術(shù)治療的良好效果及術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，向患者介紹術(shù)前術(shù)中及術(shù)后的注意事項，告之可能出現(xiàn)情況，詢問患者是否有藥物、食物過敏史等。術(shù)前一天進(jìn)行少渣飲食，應(yīng)洗澡更換內(nèi)衣，術(shù)前根據(jù)不同病性清潔灌腸，請同室患者介紹治療過程，讓患者了解麻醉方法，手術(shù)大約時間，疼痛程度及手術(shù)效果，并鼓勵病人提問，幫助病人克服恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，樂觀而有信心的接受手術(shù)治療。

二、術(shù)后護(hù)理:術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意敷料敷料完整，創(chuàng)面有無滲血［1-2］。

①疼痛:向患者解釋疼痛程度，與患者交談分散注意力，如疼痛不能耐受，可針刺長強、足三里承山等穴，必要時使用止痛藥如:去痛、尼美舒利顆粒，曲馬多口服，可注射鹽酸哌替啶100 mg。

②出血:術(shù)后數(shù)小時切口敷料滲血或從肛門流出，患者出現(xiàn)肛門下墜感腹痛、腸嗚音亢進(jìn)，患者面色蒼白，口渴、脈搏細(xì)弱、心率增快、出虛汗、血壓下降，可考慮手術(shù)創(chuàng)面止血不徹底或操作不當(dāng)，應(yīng)及時請醫(yī)師處理，密切觀察生命體征。

③尿潴留:多因?qū)κ中g(shù)緊張、恐懼、切口疼痛、敷料包扎或填塞過緊，不敢下床排尿或不習(xí)慣床上排尿。護(hù)士應(yīng)安慰患者，解除顧慮，去除肛內(nèi)填塞物。下腹部熱敷聽流水聲，膀胱區(qū)按摩、針剌關(guān)元足三里等穴。多數(shù)患者能恢復(fù)排尿，必要里可肌注新斯的明，用藥后30-60 min多可能自行排尿，仍無尿可導(dǎo)尿。

④排糞困難:術(shù)后24-48小時要鼓勵患者盡量自行排便，一定要克服恐懼心理，用力時要從小到大循序漸進(jìn)，大膽排出，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣，如大便干難以排出，可用開塞露灌腸，或生理鹽水灌腸幫助排便，給予通便藥如麻仁丸等.術(shù)后前2天可進(jìn)少渣飲食，多飲水，讓患者多食水果蔬菜，避免過早排便刺激手術(shù)創(chuàng)面影響愈合。

⑤坐浴與換藥:便后應(yīng)用硝礬洗劑，先熏后洗，有消腫止癢促進(jìn)創(chuàng)面愈合菌效，換藥時間問患者自覺癥狀觀察創(chuàng)面有無分泌物，顏色的變化，創(chuàng)面有無水腫，肉芽是否健康。如肛痔桂試應(yīng)輕輕拉橡皮筋是否松緊適中，動作應(yīng)輕柔，創(chuàng)面換藥應(yīng)填塞到基底部，保持引流通暢，以防假性愈合。

討 論

肛腸病常被患者視為隱私病，往往排便疼痛難以忍受，一旦反復(fù)發(fā)作，有時用藥難以奏效，害怕癌變才去醫(yī)院治療，只要我們耐心細(xì)致做好護(hù)理工作，減輕其緊張焦慮恐懼羞怯心理，配合治療，能得到滿意的治療效果。

1 王月開，邱秀美，李榮麗.痔瘡術(shù)后的護(hù)理體會［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜，2005，3(20):296-297.

2 艾慧娟，路俊霞，向紅.肛腸疾病行鞍麻下手術(shù)前后的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2004，1(1):5-7.