韓強

急性腦血管病是一種嚴重損害老年人生活質(zhì)量及威脅老年人生命的一種常見病，在內(nèi)科急危重癥中位居首位。早期給予藥物及手術治療的同時結(jié)合運動康復及心理康復治療對降低病死率、致殘率，減少并發(fā)癥、縮短住院時間，減少患者家庭及社會負擔有重要作用?？祻偷哪康氖穷A防殘疾的加重和改善運動、言語、認知等功能障礙，盡可能地恢復患者的日常生活活動能力，使患者在精神心理上再適應，以恢復其社會活動參與能力。早期康復的目的是防止以后會影響康復進程的合并癥的發(fā)生，而且盡早進行促進功能恢復的鍛煉以及心理康復。幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病、重新融入社會的信心。國家十五課題"腦血管病的三級康復方案的研究"已經(jīng)證實了康復的重要性和有效性。

資料和方法

1.臨床資料:我院神經(jīng)內(nèi)科于2010年至2011年一年中，將收治的100名急性腦血管病患者隨機分為兩組，早期康復組50例，男29例，女21例，年齡在52～75歲之間，平均年齡63.5歲;常規(guī)治療組50例，男31例，女19例，年齡在51～72歲之間，平均年齡61.5歲。兩組病人無心、肝、腎、肺等嚴重并發(fā)癥。所有病例均在發(fā)病后48小時內(nèi)經(jīng)頭顱CT確診。兩組病例年齡、性別無差異性。

2.治療方法:常規(guī)治療組:入院后即根據(jù)病情給與甘露醇脫水降顱壓，穩(wěn)定血壓、臥床休息、輔以丹參、胞二磷膽堿等藥物活血化瘀。早期康復組:在常規(guī)治療的基礎上加上早期心理康復、運動康復治療、日常生活能力訓練。

(1)運動康復:①被動運動。如定時翻身、拍背、按摩、保持肢體在功能位置、肌力訓練、以及針灸等各種理療儀器的使用。②主動運動:如肢體的伸展和屈曲活動等。

(2)神經(jīng)心理康復:心理康復好更有利運動康復及生活能力訓練。①建立良好的醫(yī)患關系，與病人一起制定康復計劃，樹立信心，克服急躁情緒。②了解患者詳細情況，除一般情況外還要掌握P、R、BP、肌力、肌張力等情況。③解決患者的實際問題，如飲食、睡眠、大小便等。④還應掌握病人的情緒障礙、性格等。

(3)日常生活能力訓練:偏癱較輕的患者日常生活應由患者自己努力去完成，如穿衣、進餐、個人衛(wèi)生、行走等。要有保護措施，防止患者受到傷害。較重的患者有醫(yī)護人員對其進行進行訓練。必要的日常生活用品的使用也是訓練的內(nèi)容。

3.療效評定:所有患者治療后行CT掃描復查，病情符合腦血管病出院標準并隨訪1個月。根據(jù)全國腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準評定療效。統(tǒng)計學處理采用2及t檢驗。

結(jié) 果

兩組病人經(jīng)過治療后，評定結(jié)果顯示常規(guī)治療組和早期康復組痊愈率有顯著差異(P＜0.05)，致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異(P＜0.05)。

討 論

早期康復是指病人在患腦血管病后，只要生命體征平穩(wěn)、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時后即可以進行康復治療。出血性腦血管病患者進入穩(wěn)定期后既可以進行康復治療，特別是旨在預防并發(fā)癥的治療。需要掌握的原則是病情穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定后方可開始康復治療。尤其對于進展卒中，一定是待病情穩(wěn)定不再進展48小時后再進行康復治療。腦血管病患者的康復主要是針對神經(jīng)系統(tǒng)功能及其他各種功能性能力的改善及并發(fā)癥的預防，神經(jīng)系統(tǒng)功能改善較緩慢、而各種功能性能力的再獲的相對較快。特別對并發(fā)癥的預防作用明顯。

從我們的臨床觀察結(jié)果中可以看到，常規(guī)治療組和早期康復組痊愈率、致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異(P＜0.05)。進行早期康復的患者其運動功能、生活質(zhì)量都明顯優(yōu)于不康復的患者。抑郁癥的發(fā)生率也更低?？梢娫缙诳祻椭委煂毙阅X血管病的治療效果是明顯?？祻筒粌H限于運動功能的恢復，很多患者、家屬、甚至醫(yī)生都認為康復治療就是讓患者能夠行走，而忽略了其他的康復內(nèi)容，康復是要求所有障礙都要予以關注并給與相應治療。對急性腦血管病人來說，心理康復可以充分調(diào)動患者的主觀能動性，減少其悲觀失望情緒;運動康復可以防止關節(jié)攣縮、肌肉廢用性萎縮;日常生活活動能力的訓練可以提高病人的自我價值感。筆者對所在地區(qū)縣級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重視治療而輕康復的現(xiàn)象很普遍，尤其對于早期康復重視不夠，從而影響患者治療效果及預后。早期康復治療具有療效好，方法簡單易行、病人容易接受、且無不良反應等優(yōu)點，是切實可行的。