王英

宮頸妊娠是指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)，是異位妊娠的一種表現(xiàn)。宮頸妊娠在異位妊娠中非常少見但在臨床上比較容易漏診。宮頸妊娠的主要表現(xiàn)是胚胎著床在子宮頸管的宮頸黏膜內(nèi)，并在此種植、發(fā)育，導(dǎo)致出血現(xiàn)象。宮頸妊娠常見于經(jīng)產(chǎn)婦中，有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，癥狀表現(xiàn)是陰道流血或者血性分泌物，流血量由少到多，或是間接性陰道大流血。經(jīng)過長期臨床試驗(yàn)證明，甲氨蝶呤用于治療宮頸妊娠病癥效果明顯。甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗代謝藥，有較強(qiáng)的免疫抑制作用，甲氨蝶呤可以選擇性的作用于增殖中的細(xì)胞，阻止免疫細(xì)胞分裂增殖［1］。臨床治療中，宮頸妊娠因其少發(fā)性常被誤診為流產(chǎn)，因此在臨床治療中要特別注意宮頸妊娠病癥。臨床治療中治療宮頸妊娠一般采用超選擇性子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)清除宮頸胚胎的方式［2］，但相較此種方式，單純行子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)更有研究意義。

資料與方法

1.一般資料:本組患者共有45例，年齡在21－43歲之間，平均年齡27.45歲。此組患者都不是首次受孕，受孕次數(shù)在2次－6次之間，平均受孕次數(shù)3次?；颊叩耐＝?jīng)時(shí)間在41天－90天左右，平均停經(jīng)時(shí)間是45.34天?；颊咴趯m頸妊娠期間均出現(xiàn)間斷性陰道流血現(xiàn)象，流血時(shí)間在2天－36天左右，平均流血時(shí)間17.6天，其中最大出血量達(dá)到1500毫升。該組患者經(jīng)過彩超或者磁共振檢查證實(shí)患者的胚胎種植于宮頸管內(nèi)，沒有明顯的腹痛現(xiàn)象，也無心管搏動(dòng)?；颊咴谌朐呵把鍣z測是血 β－HCG340－7800U/L，血紅蛋白50～120 g/L。

2.治療方法:45例患者均采用行經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，介入治療方法采用Seldinger方式，采用常規(guī)鋪巾，患者局部麻醉后進(jìn)行右股動(dòng)脈穿刺，在數(shù)字減影血管造影監(jiān)控下，用FYashino導(dǎo)管對左右子宮動(dòng)脈插管造影，注射甲氨蝶呤20－30毫克，用明膠海綿顆粒對子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，栓塞程度達(dá)到子宮動(dòng)脈主干呈殘根狀。手術(shù)后右下肢制動(dòng)6小時(shí)，制動(dòng)期間患者可以輕輕側(cè)身，但要保證穿刺點(diǎn)繃帶加壓有效果，繃帶可在12小時(shí)后解除。在術(shù)后恢復(fù)期間，醫(yī)護(hù)人員囑咐患者活動(dòng)右側(cè)踝關(guān)節(jié)，家屬對患者的右下肢肌肉進(jìn)行按摩以防止深靜脈血栓的形成。治療過程中醫(yī)護(hù)人員及家屬要密切注意患者恢復(fù)過程中出現(xiàn)的不良反映。手術(shù)后3天－5天內(nèi)對患者應(yīng)用抗生素、止痛藥等，術(shù)后3天、7天、14天及21天后復(fù)查患者的血β－HCG，對患者進(jìn)行彩超檢查，了解患者的恭敬包塊情況、血流情況以及宮頸內(nèi)異?；芈暻闆r。術(shù)后第七天檢查患者的肝腎功能。

3.評定標(biāo)準(zhǔn):對患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后效果的評定主要從患者的血β－HCG是否達(dá)到正常值，治療過程中是否出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，通過B超檢測子宮頸是否恢復(fù)到正常大小、術(shù)后有無并發(fā)癥等進(jìn)行評定。

結(jié) 果

通過對患者術(shù)后的監(jiān)測結(jié)果可以看出，采用子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療宮頸妊娠效果良好，術(shù)后治愈率達(dá)到100%，即術(shù)后陰道出血停止，血β －HCG水平在進(jìn)行栓塞手術(shù)后第3天開始恢復(fù)正常值，且都恢復(fù)到正常水平。治療過程中9例患者出現(xiàn)了不同程度的惡心、腹痛、陰道少量出血癥狀，經(jīng)過治療后3天－5天內(nèi)癥狀消失?；颊呓?jīng)治療后未出現(xiàn)尿路感染、陰唇潰瘍等并發(fā)癥，肝腎功能未出現(xiàn)異常。通過插管造影監(jiān)測顯示，患者子宮呈現(xiàn)不同程度的增粗迂曲現(xiàn)象，特別是子宮動(dòng)脈下行支增粗情況突出.手術(shù)3天后對患者進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示孕囊內(nèi)部流血現(xiàn)象消失，周邊留血情況也明顯減少。患者在術(shù)后第24天－62天內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)，而且月經(jīng)量正常。

討 論

宮頸妊娠在臨床中比較少見。宮頸妊娠癥狀的發(fā)生多出現(xiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦中，特別是有過流產(chǎn)史或?qū)m腔操作史的患者。在臨床治療中，一般由于自然流產(chǎn)時(shí)容易出現(xiàn)比較難以控制的大出血等采用雙側(cè)動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)，但這種手術(shù)的操作較為復(fù)雜而且術(shù)后容易使患者喪失生育能力。經(jīng)過長期的臨床實(shí)驗(yàn)證明，子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可以有效治療宮頸妊娠，配合甲氨蝶呤藥物的使用效果更為明顯。甲氨蝶呤這種藥物是一種常用的灌注化療藥物，可以有效干擾脫氧核糖核酸的合成，促使絨毛細(xì)胞變性壞死，將甲氨蝶呤直接灌入到子宮動(dòng)脈中，加用明膠海綿微粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，可以保持宮頸局部長時(shí)間的高濃度藥物［3－4］，還可以阻塞絨毛對動(dòng)脈的滋養(yǎng)，如果血管因閉塞產(chǎn)生破裂現(xiàn)象，則此種方法可以有效的快速止血。綜上所述，子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可以有效的治療宮頸妊娠，保證子宮功能的安全性及子宮的完整性，在臨床治療中可以將此種方法作為治療宮頸妊娠的首選方法。

n 血β－HCG異常(例)惡心、嘔吐等(例)尿路感染等并發(fā)癥(例)肝腎功能異常(例)45 0 9 0 0

1 張國福，尚鳴異，田曉梅，等.子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在子宮頸內(nèi)妊娠中的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志.2009，3(18):182－183.

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3 廖新斌，張杏蓉，邱菊芳.子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療宮頸妊娠患者的觀察及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，08(11):36 －37.

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