范積菏 張得巖

中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，兒科發(fā)病年齡多在2－7歲，以全身嚴(yán)重毒血癥癥狀為主，起病急驟，突發(fā)高熱，中毒面容、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷、迅速出現(xiàn)循環(huán)和呼吸衰竭癥狀而腸道癥狀輕微，且出現(xiàn)稍晚。本型發(fā)病急、病情重、發(fā)展快、死亡率高，給臨床診斷及治療帶來了一定困難。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療中毒型細(xì)菌性痢疾，療效滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

資料和方法

1.臨床資料:觀察病例共58例，資料完整，均為本院住院病例，隨機(jī)分為2組;治療組30例，男18例，女12例，年齡最大8歲，最小2歲，平均5歲;對照組28例，男15例，女13例，年齡最大9歲，最小3歲，平均6歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:治療組給予中藥湯劑白頭翁湯或葛根芩連湯加味口服。方中白頭翁清血分熱毒為主藥;黃連苦寒清濕熱，厚腸胃;黃柏瀉下焦?jié)駸?，兩藥共為清熱涼血的輔佐藥;秦皮性寒，味苦而澀，具有收澀止痢之功，與上藥相配，清熱解毒、涼血止痢之效俱備;并可加黃芩、銀花、赤芍、丹皮、地榆、貫眾等以加強(qiáng)清熱涼血解毒之功。如見神昏譫語甚則痙厥、脈象弦細(xì)、舌質(zhì)紅絳而舌苔黃糙者，為熱毒深入心營，病勢危急，上方加羚羊角、生地等，再合用神犀丹或紫雪丹以清熱解毒、鎮(zhèn)痙開竅。每日一劑，水煎，分2次口服。10天為一療程。同時患兒釆用平臥位，給予面罩吸氧，氧濃度為40%，用西地泮0.3 mg/kg肌肉注射或靜脈注射(最大劑量≤10 mg/次)，或用水合氯醛40－60 ml/kg保留灌腸，或肌注苯巴比妥鈉5 mg/kg;積極建立輸液通路，以低分子右旋糖酐20 ml/kg靜脈滴注，或以林格氏液靜脈擴(kuò)充血容量。在不具備化驗(yàn)條件的情況下，先按5 ml/kg的5%的碳酸氫鈉靜滴來糾正酸中毒?？股氐膽?yīng)用，主要選用革蘭氏陰性菌的抗菌藥;如慶大霉素、丁胺卡那霉素、氨芐青霉素等;臨床上用先鋒霉素Ⅴ號及丁胺卡那霉素聯(lián)合用藥，療效顯著;對并發(fā)腦水腫的患兒，應(yīng)及早應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇5ml/kg靜滴，速效利尿劑，如速尿1 mg/kg肌注，采用“邊脫邊補(bǔ)”的方法，對搶救腦水腫甚為重要。對照組單用西醫(yī)常規(guī)治療，同治療組。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)［1］:癥狀消失、血常規(guī)、糞常規(guī)正常為治愈;癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)明顯減少為顯效;癥狀無好轉(zhuǎn)，糞常規(guī)檢查仍異常為無效。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較，見表1。治療組痊愈24例，顯效5例，無效1例，總有效率96.7%;對照組痊愈15例，顯效9例，無效4例，總有效率85.7%;兩組比較差異均有顯著性意義(P＜0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較例%

討 論

中醫(yī)認(rèn)為，中毒型細(xì)菌性痢疾屬于“疫毒痢”范疇，多為處受濕熱疫三毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷，損傷脾胃與腸腑而形成，其發(fā)病多與季節(jié)有關(guān)，《證治匯補(bǔ)oo下竅門》指出:"飲食不節(jié)，起居不時……用閉塞滯下為食泄腸辟，滯下者，謂氣食滯于下焦;腸辟者，謂濕熱積于腸中，即令痢疾也，故曰無積不成痢，痢乃濕、熱、食積三者。"又說:"生冷油膩，留滯于內(nèi)，濕蒸熱瘀，伏而不作。偶為調(diào)攝失宜，風(fēng)寒暑濕，干觸穢濁，故為此疾;其多發(fā)于夏秋者，因脾主長夏，脾感酷暑肺金亦病，至秋陽氣收斂火氣下降，肺傳大腸，并通而為病也。"葉桔在《溫?zé)峤?jīng)緯o三時伏氣外感受篇》指出:"痢疾一證，古稱滯下，蓋里有滯濁而后下也，但滯在氣滯在血，冷傷熱傷而滯非一。"具體說明了其即有冷熱飲食之分，其病有傷氣傷血之別。疫毒之邪，傷人最重，所以發(fā)病驟急，疫毒熏灼腸道，耗傷氣血，故下痢鮮紫膿血，疫毒之氣，甚至濕熱之邪，積于腸中，所以腹痛里急后重較甚，毒盛于里，助熱傷津，所以壯熱口渴。毒邪上攻清竅見頭痛。毒邪內(nèi)擾心營則煩躁。熱毒蒙蔽清竅則神昏，熱盛動風(fēng)則痙厥。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療中毒型細(xì)菌性痢疾療效顯著，其優(yōu)點(diǎn)如下:一是中藥湯劑口服能加速痢疾桿菌及其毒素、炎癥滲出物的排出，減少痢疾桿菌的繁殖及毒素的吸收清除結(jié)腸粘膜表面炎性滲出物，，即可緩解臨床癥狀，又起到了清熱解毒的作用。二是西藥結(jié)合氧療，快速、有效地糾正了全身的毒血癥狀，使病情在短時期內(nèi)得到了控制。三是高滲性脫水劑的及早應(yīng)用和654－2的應(yīng)用，能有效解除腦微動脈痙攣。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療兒科中毒型細(xì)菌性痢疾能完全、迅速的使全身癥狀得到緩解，且不良反應(yīng)少，療效滿意。

1 李國成.中西醫(yī)結(jié)合治療中毒性細(xì)菌性痢疾的臨床分析［J］.中國健康月刊:學(xué)術(shù)版，2011，(5):287 －288.