○汪美玉

（武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖北 武漢 430074）

淺議高校校內(nèi)醫(yī)院的改革發(fā)展

○汪美玉

（武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖北 武漢 430074）

本文從我國(guó)目前高校醫(yī)療的現(xiàn)狀出發(fā)，以提升高校校內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療水平、維護(hù)師生健康為目的，提出了完善校內(nèi)醫(yī)療改革的一些措施。如完善校醫(yī)院門診部的管理，建立、完善OTC藥房的職能與作用，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，增加學(xué)校醫(yī)院綜合服務(wù)能力等。

高校醫(yī)療改革 醫(yī)保 校醫(yī)院發(fā)展

我國(guó)從1985年開始實(shí)行醫(yī)療改革，隨后在1992年頒布的《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》中明確提出了進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)化探索的必要性。2009年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》則標(biāo)志我國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)入加速階段，其核心思想是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度，力求有效減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”的問題。當(dāng)前，高等院校內(nèi)的醫(yī)療制度改革也隨著總體醫(yī)改的深入而不斷推進(jìn)，高校校內(nèi)醫(yī)院能否適應(yīng)醫(yī)改后的新環(huán)境、能否健康發(fā)展，是事關(guān)高校和諧建設(shè)、事關(guān)高校穩(wěn)定發(fā)展的大事。高校醫(yī)院的改革方案除了要與全國(guó)醫(yī)療改革制度的戰(zhàn)略思想相聯(lián)系外，還要根據(jù)高校的實(shí)際情況來制定。因此，高等學(xué)校校內(nèi)醫(yī)院的改革必須著眼于人才培養(yǎng)的大目標(biāo)，站在精神文明建設(shè)和構(gòu)建和諧校園的高度，從健康衛(wèi)生入手，力爭(zhēng)有效地堅(jiān)持與發(fā)展。

一、當(dāng)前高校醫(yī)療現(xiàn)狀簡(jiǎn)述

1、高校醫(yī)院處境艱難

目前的實(shí)際情況是，高校醫(yī)院無法給學(xué)生提供有效的醫(yī)療服務(wù)，但其卻控制著學(xué)生的轉(zhuǎn)院權(quán)，對(duì)于在本院不能治療的學(xué)生，必須經(jīng)校醫(yī)院同意并辦理相關(guān)手續(xù)后，才能轉(zhuǎn)診至社會(huì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，否則治療費(fèi)用不予報(bào)銷。這樣，校醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)方面的原因就很容易發(fā)生誤診、漏診的情況。通過調(diào)查，學(xué)生意見最大的部門就是校醫(yī)院，學(xué)生普遍對(duì)校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度和業(yè)務(wù)水平感到不滿。而面對(duì)學(xué)生們的諸多指責(zé)，校醫(yī)院也有苦衷：在近些年“看病貴”成為社會(huì)焦點(diǎn)問題的背景下，校醫(yī)院有限的經(jīng)費(fèi)成為限制其服務(wù)質(zhì)量提升的瓶頸，校醫(yī)院對(duì)學(xué)校負(fù)責(zé)，不能超支太多，于是只好一切從簡(jiǎn)，能省就省。

2、高校財(cái)政不堪重負(fù)

如今撥給各學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療的總額是10多年前制定的，從1998年擴(kuò)招到現(xiàn)在都未曾改變，這就直接造成擴(kuò)招規(guī)模與人均醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)出顯著的負(fù)向聯(lián)系。此外，對(duì)于未納入公費(fèi)醫(yī)療體制的重病和特大疾病來說，出現(xiàn)幾個(gè)患重大疾病的學(xué)生，其治療費(fèi)用不但可能花光國(guó)家撥給學(xué)校的所有公款醫(yī)療費(fèi)用，而且還要占用學(xué)校的教學(xué)經(jīng)費(fèi)。可見，大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)成為高校的財(cái)政負(fù)擔(dān)。這也是前些年高校一度將高校醫(yī)院隨學(xué)校后勤納入社會(huì)化管理的根本原因。

3、高校醫(yī)院醫(yī)療水平低下

長(zhǎng)期以來，由于經(jīng)費(fèi)有限，各高校醫(yī)院治療水平低下：一是醫(yī)療設(shè)備少、舊。大型設(shè)備大多只有X線機(jī)、心電圖儀、B超等，有些甚至是大醫(yī)院淘汰下來的舊設(shè)備。二是校醫(yī)院缺乏高水平的醫(yī)生。三是校醫(yī)院配備的藥品單一，治療效果不好。由于政府撥款有限，學(xué)校又要求承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的大部分，所以校醫(yī)院購藥的首要標(biāo)準(zhǔn)是價(jià)格，其次才是療效，校醫(yī)院配備的基本上是價(jià)格低廉的藥品，市場(chǎng)上價(jià)格較高、效果好的藥品極少配備。由此可以看出，高校醫(yī)院難以給予學(xué)生全面有效的醫(yī)療服務(wù)。

4、大學(xué)生醫(yī)療保障水平低

如前所述，計(jì)劃內(nèi)招收的學(xué)生每人每年享受幾十元的公費(fèi)醫(yī)療。面對(duì)這一有限的經(jīng)費(fèi)，各高校采取不同的方式：有的學(xué)校將國(guó)家撥的醫(yī)療費(fèi)用全部發(fā)給學(xué)生，不再承擔(dān)學(xué)生的醫(yī)療保障；大部分院校則采取“國(guó)家拿一點(diǎn)，學(xué)校負(fù)擔(dān)一點(diǎn)，個(gè)人承擔(dān)一點(diǎn)”的方式負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。這樣的制度設(shè)計(jì)，基本屬于“低標(biāo)準(zhǔn)，全包式”。據(jù)筆者調(diào)查，學(xué)生在校醫(yī)院治療，大部分學(xué)校采取直接免除比例不等的費(fèi)用，免除比例高的是學(xué)生僅交掛號(hào)費(fèi)，藥費(fèi)全免；免除比例低的學(xué)校僅承擔(dān)20%的費(fèi)用。對(duì)于最高報(bào)銷金額各個(gè)學(xué)校的規(guī)定也各不相同，有些學(xué)校是幾百元，有些學(xué)校是幾千元，有些學(xué)校規(guī)定不能超過10萬。對(duì)于患上重大疾病的學(xué)生來說，這點(diǎn)錢只能是杯水車薪。而且，大批的計(jì)劃外學(xué)生、獨(dú)立學(xué)院的學(xué)生以及民辦高校的學(xué)生被完全排除在公費(fèi)醫(yī)療之外，沒有購買商業(yè)保險(xiǎn)的同學(xué)由家庭承擔(dān)其疾病風(fēng)險(xiǎn)。在參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)方面，少數(shù)學(xué)校采取學(xué)校與學(xué)生共同承擔(dān)商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用的鼓勵(lì)措施，大部分學(xué)校則是采取學(xué)生自愿入保的原則。目前，自愿參保的學(xué)生比例低，而且商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的最高報(bào)銷金額在2—6萬之間，保障水平低。

綜上所述，我國(guó)高校醫(yī)療現(xiàn)狀總體不容樂觀，問題已經(jīng)極為突出。因此，對(duì)校醫(yī)院的發(fā)展、完善，對(duì)其服務(wù)與管理的提升已成為高校醫(yī)療改革的首要環(huán)節(jié)。

二、加強(qiáng)醫(yī)改后高校門診部的管理

作為校醫(yī)院的窗口，高校門診部在醫(yī)改中的重要作用是不容忽視的。因此，校醫(yī)院門診部應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)改，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)行內(nèi)部管理體制的改革。而加強(qiáng)管理的首要任務(wù)就是寫好、保管好病歷。鑒于新醫(yī)改的特點(diǎn)，相對(duì)過去而言，醫(yī)保部門為了盡可能地減少浪費(fèi)，必然經(jīng)常對(duì)全市的醫(yī)保過程進(jìn)行監(jiān)督。這就要求各高校門診部必須書寫好病歷、保管好病歷。病歷是記載疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)院的醫(yī)療記錄，其具有一定的法律效應(yīng)。病歷中能夠反映病情診斷、發(fā)展與治療效果，同時(shí)更能觀察出用藥是否合理。校醫(yī)院門診部的臨床醫(yī)生必須以高度負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)肅認(rèn)真地書寫病歷。在書寫病歷時(shí)必須做到術(shù)語準(zhǔn)確、字跡清晰、詞句通順、排列有序。描述陽性體征必須確切，對(duì)有鑒別意義的陰性體征也要列舉恰當(dāng)，診療過程必須重點(diǎn)明確，依據(jù)充分。只有從寫好病歷、管好病歷做起，加強(qiáng)管理，各高校門診部才能適應(yīng)醫(yī)療改革的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量。

三、建立完善OTC藥房

隨著藥品分類管理制度的實(shí)施和醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的全面推行，醫(yī)藥分離和非處方藥（OTC）藥房的建立成為必然趨勢(shì)，高校校內(nèi)醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)這一形勢(shì)，抓住OTC市場(chǎng)機(jī)遇，盡快建立OTC藥房，發(fā)揮其職能作用。高校醫(yī)院設(shè)立OTC藥房，是為了適應(yīng)國(guó)家藥品管理模式改革和高校后勤一體化的需要。它既能保障廣大師生用藥的安全性與有效性，又能實(shí)現(xiàn)用藥的經(jīng)濟(jì)性，切實(shí)減輕國(guó)家和個(gè)人的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在各高校校內(nèi)醫(yī)院職工的薪資福利與學(xué)校教職員工是完全一致的，都享受著國(guó)家財(cái)政撥款的待遇。目前各高校正順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，進(jìn)行后勤服務(wù)方面的重大改革。OTC藥房的設(shè)立和發(fā)展順應(yīng)了醫(yī)療和教育改革的要求，采取醫(yī)藥分開、區(qū)別管理、減少醫(yī)務(wù)人員的方式提高競(jìng)爭(zhēng)能力，改變過去依靠處方發(fā)藥模式為直接向病患人群服務(wù)，由非贏利性的福利機(jī)構(gòu)向社會(huì)零售企業(yè)轉(zhuǎn)變，最終能有助于高校后勤社會(huì)化的實(shí)現(xiàn)。

四、加強(qiáng)醫(yī)療人才的培養(yǎng)

人才隊(duì)伍的培養(yǎng)與建設(shè)在任何情況下都不能忽視，成功的醫(yī)療改革離不開對(duì)醫(yī)療人才的培養(yǎng)。校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院相比，不僅學(xué)歷層次偏低，而且接觸的實(shí)際病例較少，這些都是制約高校醫(yī)療質(zhì)量提高的障礙。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，許多疾病的發(fā)病機(jī)理得到了闡明，診斷方法及治療措施皆獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。醫(yī)務(wù)人員如果不加強(qiáng)學(xué)習(xí)，勢(shì)必裹足不前，跟不上醫(yī)學(xué)的發(fā)展。高校門診部要想提高醫(yī)療質(zhì)量，就必須加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、隊(duì)伍建設(shè)。如選送服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、有強(qiáng)烈責(zé)任心和事業(yè)心、肯努力鉆研業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員到大醫(yī)院進(jìn)修，回來后可作為技術(shù)骨干帶動(dòng)周圍的人。原則上，醫(yī)務(wù)人員在晉升中級(jí)和高級(jí)技術(shù)職稱前都必須先進(jìn)修。另外，應(yīng)注意做好引進(jìn)人才的工作。對(duì)于返聘的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)加強(qiáng)管理。由于返聘的醫(yī)務(wù)人員不存在晉升工資和晉升職稱的問題，就很容易使一些返聘的醫(yī)務(wù)人員缺乏主人翁的意識(shí)，做一天和尚撞一天鐘。對(duì)于返聘的員工，除加強(qiáng)職業(yè)道德教育外，還應(yīng)采用激勵(lì)機(jī)制，使返聘人員的利益與門診部的發(fā)展息息相關(guān)。醫(yī)改以后各高校門診部必須比以往任何時(shí)候更注重人才的培養(yǎng)與隊(duì)伍的建設(shè)，只有這樣才能得到生存和發(fā)展。

五、全面提高學(xué)校醫(yī)院綜合服務(wù)能力

1、提高信息化與基本建設(shè)的水平

信息化與基本建設(shè)水平的高低是新型校醫(yī)院能否健康發(fā)展的重要前提。具體來說，第一，要提高信息化水平即必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員使用現(xiàn)代化信息服務(wù)技能的培訓(xùn)，如就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算方式、藥品和診療項(xiàng)目目錄的電腦使用等各種基本技能，并以此為基礎(chǔ)開展數(shù)字化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。而提高校醫(yī)院基本建設(shè)和服務(wù)水平則要求高校醫(yī)院除在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療消費(fèi)方面下功夫外，同時(shí)還需要添置必需的醫(yī)療設(shè)備，如心臟工作站（如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀）、血?dú)夥治鰞x、胃鏡等設(shè)施。還要改善醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療氛圍。某些看似微不足道的方面，都可能造成患者的流出。改善環(huán)境，使診療室、病房變得溫馨怡人，每個(gè)窗口的醫(yī)護(hù)人員都笑臉相迎，讓患者在醫(yī)院感受到家一樣的溫暖，真正做到以人為本，使高校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)真正達(dá)到預(yù)期的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2、加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的品德教育與素質(zhì)培養(yǎng)

良好的醫(yī)德是發(fā)揮公費(fèi)醫(yī)療效益的重要條件，這不僅是防治工作的需要，而且對(duì)創(chuàng)建學(xué)校精神文明、對(duì)學(xué)生日后踏上工作崗位，都將發(fā)揮良好的作用。

總之，隨著醫(yī)改的向前推進(jìn)，各高校內(nèi)部醫(yī)院必將面臨許多新問題。校醫(yī)院必須明確自己的定位，使自己的服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容順應(yīng)醫(yī)改的形勢(shì)。另外，對(duì)于任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)療質(zhì)量都是發(fā)展的生命線。在醫(yī)改的大形勢(shì)下，各高校門診部只有大膽貫徹管理改革，求質(zhì)量、求人才，才能有一個(gè)穩(wěn)定的優(yōu)化的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，才會(huì)開創(chuàng)出高校醫(yī)院服務(wù)師生的新局面。

[1]胡月：江蘇省高校學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀與提高醫(yī)保水平研究[D].南京南京醫(yī)科大學(xué)，2006.

[2]教育部：高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作規(guī)程[Z].1998.

[3]梁萬年主編：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2001.

[4]錢美華：高校門診部在醫(yī)改后的定位與管理[D].上海水產(chǎn)大學(xué)，2001.

[5]申紅：高?，F(xiàn)階段醫(yī)療改革探析[D].安徽建筑工業(yè)學(xué)院，2008.

（責(zé)任編輯：胡婉君）