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淺談陰式子宮切除術(shù)的臨床護理

2011-08-15 00:43:24苗金平
河南外科學(xué)雜志 2011年6期
關(guān)鍵詞:陰式壓瘡陰道

苗金平 羅 音

1)河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900 2)解放軍總醫(yī)院 北京 100039

陰式子宮切除術(shù)是通過陰道操作切除子宮的一種方法。該手術(shù)方式具有并發(fā)癥少,腹腔干擾小,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,術(shù)后性生活滿意[1]。同時還具有住院時間短,腹部無切口瘢痕,醫(yī)療費用低等優(yōu)點,是一種理想的手術(shù)方式。2009-01~2011-01,我科對76例接受陰式子宮全切術(shù)患者,進行有效的護患溝通和優(yōu)質(zhì)的護理,取得良好效果,現(xiàn)將體會介紹如下。

1 臨床資料

本組76例中子宮脫垂45例,子宮肌瘤13例,功血18例。年齡32~76歲,平均56歲,均無手術(shù)禁忌證。

2 臨床護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 入院宣教:建立良好的護患關(guān)系,入院后即向患者及家屬講解醫(yī)院和科室有關(guān)規(guī)章制度,病區(qū)環(huán)境,科室主任、護士長、主管醫(yī)生及責(zé)任護士,消除患者對環(huán)境的陌生感,送上與所患疾病相關(guān)的健康教育處方,介紹同病房的病友,用手術(shù)成功的患者做范例,消除患者的不安情緒,增加與患者的親切感。幫助其樹立信心,以良好的心態(tài)配合手術(shù)和護理。

2.1.2 心理護理:責(zé)任護士通過與患者的溝通,了解患者的心理,給予正確的指導(dǎo)。不少患者對手術(shù)本身恐懼,應(yīng)多與患者進行溝通,介紹大量的手術(shù)成功案例,詳細講解與疾病有關(guān)的知識,簡單介紹麻醉方式和手術(shù)過程,使患者對手術(shù)有正確的認識。一些年輕患者怕術(shù)后影響正常的性生活,往往恐懼不安。責(zé)任護士針對患者心理變化應(yīng)以高度同情心和責(zé)任感同患者進行談心,告訴患者術(shù)后不會影響性生活,不會過早衰老,身體發(fā)胖等,消除心理上的緊張情緒和一切不利因素,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療護理工作。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:檢查患者的血尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、B+G、兩對半、陰道涂片、胸透、心電圖、抗-HIV等,并講解做上述檢查的目的及意義。做各項護理操作時,動作要輕柔熟練,減少不良刺激,使患者產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感,減輕患者心理負擔(dān),增加治療信心,提高患者配合護理程度,如患者高度緊張,可給鎮(zhèn)靜劑。

2.1.4 陰道準(zhǔn)備:術(shù)前3 d開始用碘伏棉紗擦洗陰道,擦洗時動作要輕柔,首先潤滑窺陰器,避免損傷宮頸周圍黏膜,用碘伏棉紗徹底擦凈宮頸、陰道各穹窿部,再用0.25%的碘伏沖洗陰道,2次/d。陰道準(zhǔn)備要嚴格、充分,確保陰道清潔是預(yù)防逆行感染及傷口感染的關(guān)鍵,也是陰式子宮全切除術(shù)成功的保障。

2.1.5 皮膚準(zhǔn)備:手術(shù)前1 d搞好個人衛(wèi)生,如洗澡、剪指(趾)甲,換干凈內(nèi)衣。術(shù)日晨護士根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備術(shù)野皮膚,范圍:上到陰阜上緣,兩側(cè)至大腿上1/3處,下至肛門,剃去陰毛,用肥皂清潔干凈。

2.1.6 腸道準(zhǔn)備:術(shù)前1 d晚流質(zhì)飲食,術(shù)前禁食水12 h,術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日晨起清潔灌腸各1次,以保證腸道清潔。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理:手術(shù)完畢患者平安返回病房,腰硬麻醉下去枕平臥6 h,謹防過早抬頭,保持呼吸道暢通,監(jiān)測生命體征1次/30 min,吸氧6 h,并做好記錄,密切觀察患者神情,陰道滲血、滲液情況,檢查背部及臀部皮膚有無受壓,發(fā)現(xiàn)問題要及時報告主管醫(yī)生給予及時處理,確?;颊甙踩Pg(shù)后鼓勵患者勤翻身、活動下肢,防止壓瘡及下肢靜脈脈血栓的發(fā)生。

2.2.2 會陰護理:陰式子宮全切除術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布,以保護陰道內(nèi)傷口,壓迫止血,術(shù)后24 h取出陰道的填塞紗布卷,此后開始會陰護理,特別要注意保持外陰清潔、干燥,用碘伏原液棉球擦洗陰道,2次/d,觀察陰道內(nèi)有無膿性及帶臭味的分泌物排出。

2.2.3 尿管的護理:陰式子宮全切除術(shù)后,患者常規(guī)留置導(dǎo)尿48 h拔出,做好尿道口的護理,用碘伏原液棉球擦洗陰道口2次/d,防止尿道感染。觀察尿量及顏色性質(zhì),囑病人多飲水,謹防泌尿系統(tǒng)感染,遵醫(yī)囑拔尿管前1 d,開放尿管1次/4 h,以鍛煉膀胱功能。

2.2.4 飲食與排便:患者術(shù)后12 h禁食,護理人員注意補充足夠體液,保持水電解質(zhì)平衡,腸蠕動開始恢復(fù)后給予高營養(yǎng)易消化的流質(zhì)或半流質(zhì),少進牛奶,高糖飲食,以免腹脹。葷素搭配,從而攝入更多的能量,促進患者早日康復(fù)。術(shù)后第1次大便應(yīng)用開塞露,以協(xié)助排便,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,以免引起便秘。

2.2.5 加強基礎(chǔ)護理:患者術(shù)后由于臥床時間相對較長,特別是未拔管之前,活動受一定限制,骨突出處皮膚受壓,局部血循環(huán)受阻,易發(fā)生壓瘡,給患者增加痛苦。為了預(yù)防壓瘡,在病床上加鋪海綿墊,護理人員定時給患者進行皮膚護理,按摩受壓部位,幫助患者適當(dāng)活動體位,保持床鋪干燥、清潔,無1例壓瘡發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

1周內(nèi)注意減少或避免增加腹壓的動作和生活習(xí)慣,積極治療咳嗽、便秘、避免負重或長時間站立,注意保暖,預(yù)防感冒。6周前禁盆浴,防止逆行感染,2個月后復(fù)查,3個月內(nèi)禁性生活,若有下腹部、會陰疼痛、陰道流血及時就診。注意保持會陰部清潔、干燥,收縮會陰及肛提肌,鍛煉盆底肌肉張力。

4 結(jié)論

經(jīng)陰道子宮切除術(shù)較腹式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、住院時間短及腹壁無切口瘢痕等優(yōu)點[2]。婦產(chǎn)科護士應(yīng)從已有的手術(shù)病例中不斷總結(jié)經(jīng)驗,既要有熟練的護理技術(shù),把患者的痛苦減少到最小,又要積極主動的做好一切護理工作,為患者排憂解難,使患者在住院治病的同時加強疾病相關(guān)知識的宣教,為提高生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

[1]楊關(guān)堂,陳美芬,李越.改良陰式子宮切除治療子宮肌瘤124例臨床分析.廣州醫(yī)藥,2004,35(4):55-56.

[2]張紅菊,黃艷紅,荊茹.陰式子宮切除術(shù)病人的護理[J].護理研究,2005,20(11):2 487.

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