朱盛興 仝現(xiàn)州

鄭州人民醫(yī)院周?chē)芡饪?鄭州 450052

下肢靜脈曲張是臨床常見(jiàn)病,常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕多,影響美觀。我院自 2004年起引進(jìn)達(dá)美德激光儀聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張,術(shù)后療效良好,現(xiàn)將 2009-03～2009-12部分病例報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組患者共 75例,男 28例,女 47例;年齡29～66歲,平均 50歲。病程 4～30 a,平均 11.2 a。雙下肢21例,左下肢 36例,右下肢 18例。所有患者均表現(xiàn)為程度不同淺靜脈迂曲,45例伴有下肢酸困不適,37例伴有輕度足靴區(qū)色素沉著,13例伴有夜間小腿抽搐,均無(wú)潰瘍及明顯下肢腫脹,術(shù)前患肢靜脈造影排除深靜脈瓣膜功能不全。

1.2 治療方法 術(shù)前 1 d行曲張靜脈標(biāo)記,腰硬聯(lián)合麻醉,平臥位,平行于腹股溝韌帶下方卵圓窩體表投影處做一長(zhǎng) 2～3 cm斜行切口,結(jié)扎切斷大隱靜脈各個(gè)屬支,股隱靜脈匯合處 0.5～1.0 cm處切斷大隱靜脈主干,近端雙重結(jié)扎。內(nèi)踝外上方處做 1 cm縱行切口,顯露大隱靜脈,遠(yuǎn)端結(jié)扎切斷,以靜脈剝脫器完整或分段剝脫大隱靜脈,皮下隧道以灌洗液沖洗,(灌洗液組成:生理鹽水 500 mL,2%利多卡因針20mL,1‰腎上腺素 0.5mL),壓迫止血,縫合各切口。余表淺曲張靜脈行激光治療,方法是應(yīng)用英國(guó)產(chǎn) DIOMED半導(dǎo)體激光機(jī),打開(kāi)激光發(fā)射器為準(zhǔn)備狀態(tài),設(shè)定功率為 12W,持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間均為 1 s。按術(shù)前標(biāo)記以 18號(hào)套管針刺入表淺曲張靜脈,抽出針芯,置入光纖,激發(fā)激光,燒灼碳化,同時(shí)沿紅外光閃爍標(biāo)志處加壓,使靜脈塌陷閉合。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后患肢彈力繃帶包扎 1周,靜脈輸注一代頭孢菌素類(lèi) 3 d防止感染,應(yīng)用低分子右旋糖苷 500mL 3 d,靜脈輸注活血化瘀類(lèi)藥物 1周預(yù)防深靜脈血栓,術(shù)后 1 d即下床活動(dòng),并于床上行下肢肌肉收縮功能鍛練,口服威利坦片,術(shù)后 10 d拆線,出院后穿彈力襪 90 d,口服腸溶阿司匹林片 100mg/d,共 6個(gè)月,繼續(xù)口服威利坦片 60 d。

2 結(jié)果

96條肢體切口均Ⅰ期愈合,曲張靜脈團(tuán)全部消失,23條患肢出現(xiàn)皮下淤血,未行特殊處理,1周后自行好轉(zhuǎn),12條肢體早期出現(xiàn) EVLT的靜脈走向條索狀硬結(jié),局部應(yīng)用喜療妥軟膏后,1～2周消失,2例出現(xiàn)皮膚灼傷,經(jīng)對(duì)癥治療,1周后好轉(zhuǎn)。皮膚顏色均有不同程度改善。術(shù)后 8～12 d出院,平均 10.6 d。術(shù)后隨訪 0.5～1 a,全部治愈,無(wú) 1例深靜脈血栓形成,未見(jiàn)復(fù)發(fā),恢復(fù)正常生活。

3 討論

下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)是下肢淺表靜脈蚯蚓狀迂曲,早期影響美觀,后期出現(xiàn)肢體困脹不適等癥狀,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。傳統(tǒng)治療方法創(chuàng)傷大、術(shù)后瘢痕多、部分病人尤其是女性病人心理上難以接受。微創(chuàng)手術(shù)是近年來(lái)外科發(fā)展的一種趨勢(shì),腔內(nèi)激光治療下肢淺靜脈曲張(EVLT)是目前最新的微創(chuàng)方法之一。手術(shù)原理是通過(guò)小口徑的光導(dǎo)纖維在靜脈內(nèi)輸送紅外線激光,激光通過(guò)光纖末端向四周散射,通過(guò)光熱作用被周?chē)慕M織吸收轉(zhuǎn)化為熱能,引起內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜廣泛的熱損傷,使血管壁的蛋白質(zhì)或酶變形和失活,破壞靜脈壁的結(jié)構(gòu),形成纖維化而使血管產(chǎn)生收縮和永久閉鎖作用,但對(duì)血管周?chē)＝M織無(wú)損傷[1]。

我們將傳統(tǒng)手術(shù)與激光相結(jié)合形成雜交手術(shù)治療下肢靜脈曲張 75例 96條患肢,臨床證實(shí)療效良好,其并發(fā)癥遠(yuǎn)少于常規(guī)手術(shù)治療。具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)常規(guī)行大隱靜脈高位結(jié)扎 +剝脫,去除大隱靜脈主干,有效防止復(fù)發(fā);(2)以灌洗液(成分見(jiàn)治療方法)沖洗皮下隧道,不僅可減少出血,減輕術(shù)后疼痛,還可有效清除隧道內(nèi)積血,降低術(shù)后局部條索樣硬塊發(fā)生率;(3)激光腔內(nèi)治療淺表曲張靜脈,減少了手術(shù)切口,更具有美容效果;(4)改足踝處橫切口為縱切口,可能部分減少隱神經(jīng)損傷,降低術(shù)后皮膚麻木發(fā)生率;(5)術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、住院時(shí)間短。

具體治療過(guò)程中我們也發(fā)現(xiàn)了一些并發(fā)癥,本組病例中有 23條患肢出現(xiàn)皮下淤血,12例出現(xiàn)小腿局部條索狀硬塊、紅腫及疼痛,隱神經(jīng)損傷導(dǎo)致皮膚麻木 2例,皮膚灼傷 2例,與操作技巧相關(guān),應(yīng)采取相應(yīng)措施預(yù)防,具體方法有:(1)皮下淤血:可能與皮下隧道積血和曲張靜脈管壁滲血有關(guān),建議在灌洗液沖洗后,大隱靜脈走行路程和穿刺部位繼續(xù)壓迫止血,術(shù)后仍應(yīng)以彈力繃帶包扎 1周;(2)小腿局部條索狀硬塊、紅腫及疼痛:多由激光過(guò)度治療引起,可減少激光在管腔內(nèi)治療時(shí)間,并降低激光發(fā)射功率,如術(shù)后出現(xiàn),局部涂抹喜療妥軟膏等可加速好轉(zhuǎn);(3)皮膚灼傷:主要為曲張靜脈與皮膚粘連及皮膚較薄,而激光功率大造成[2],建議調(diào)低發(fā)射功率,加快激光光纖回退速度。

通過(guò)臨床應(yīng)用,我們認(rèn)為激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張療效確切,操作簡(jiǎn)單,具有微創(chuàng)、遺留瘢痕少、美觀、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),易于患者接受,有利于臨床推廣。

[1]Proebstle TM,Lehr HA,Kargl A,etal.Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser:thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage by laser-generated steam bubbles[J].JVasc Surg,2002,35(4):729-736.

[2]陳平,楊牟,張居文.激光治療大隱靜脈曲張的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2004,10:235-236.