李 娟,夏 軍,魏曉麗,詹俊杰

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科,黑龍江 佳木斯 154003)

真菌性鼻竇炎是由真菌感染引起的鼻竇疾病,從病理學(xué)角度分為兩大類型:非侵襲型真菌性鼻竇炎和侵襲型真菌性鼻竇炎。侵襲型真菌性鼻竇炎的特征是真菌感染不僅位于鼻竇腔,同時侵犯鼻竇粘膜和骨壁,并向鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)展。我院于 2011年 09月 19日收治真菌性鼻竇炎導(dǎo)致的鼻中隔穿孔 1例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者,男,65歲。右鼻塞伴頭痛 20d,癥狀逐漸加重,藥物治療無效(具體藥物不詳),遂入院?；颊咂剿亟】?無結(jié)核等傳染病史、無煙酒等不良嗜好,無家族性遺傳病及傳染病史。入院查體:雙耳廓無畸形 ,雙耳道通暢 ,雙耳鼓膜正常,外鼻無畸形,鼻腔黏膜充血,右中鼻道黏膜隆起、腫脹,右中鼻甲腫大,堵塞總鼻道。左鼻腔鼻中隔中上部向外隆起,黏膜表面尚光滑,咽喉黏膜光滑。CT示:右鼻腔不通暢,右側(cè)中鼻道內(nèi)見不規(guī)則型密度增高影,邊界不清,其內(nèi)可見氣體密度影及條形高密度影,相鄰鼻中隔軟骨消失,病灶突入左側(cè)中鼻道。右側(cè)額竇、上頜竇、蝶竇、篩竇內(nèi)見密度增高影,右側(cè)上頜竇口擴(kuò)大,竇周骨質(zhì)無破壞。臨床初步診斷:(1)右鼻腔腫物(2)右鼻竇炎。

患者入院后常規(guī)術(shù)前檢查,抗炎治療,第四天強(qiáng)化局麻下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。術(shù)中內(nèi)窺鏡見鼻中隔中后 1/3交接處穿孔,大量灰白色泥石樣、干酪樣物漏入左鼻腔后方,給予吸出,左側(cè)中鼻甲后方息肉樣組織用吸切器切除。右側(cè)中鼻甲大泡狀,內(nèi)有褐色干酪樣物質(zhì)。右側(cè)篩竇見大量褐色干酪樣物質(zhì),給予清潔沖洗,內(nèi)窺鏡下開放右側(cè)上頜竇竇口,吸出右上頜竇內(nèi)干酪樣物質(zhì),開放右側(cè)篩竇、額竇、蝶竇 ,生理鹽水沖洗。術(shù)中取出部分鼻竇黏膜做組織病理切片,竇黏膜見真菌孢子,黏膜層、黏膜下可見數(shù)個真菌菌絲侵入。術(shù)后診斷為:右側(cè)真菌性鼻竇炎。雙鼻腔塞凡士林紗條,止血海綿各一根,術(shù)后常規(guī)靜點抗炎藥、止血藥,48H后撤出鼻腔填塞物,每日鼻腔換藥及鼻腔氟康唑注射液沖洗一次,共 2周。隨訪 6周鼻竇竇口開放良好,鼻腔黏膜正常,術(shù)腔未見異常分泌物。

2 討論

真菌是一種條件致病菌,通常情況下不易致病,一般發(fā)生于有免疫缺陷患者,多是單側(cè)鼻竇受累,好發(fā)于上頜竇。鼻竇由于位置深,竇口隱藏,病變不易發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)類似慢性鼻竇炎,致病的原因有生活環(huán)境潮濕,個人衛(wèi)生狀況不良等環(huán)境因素;鼻腔疾病引起的鼻堵塞,使鼻腔、鼻竇空氣交換不暢;長期使用抗生素、激素使機(jī)體抵抗力下降等可誘發(fā)真菌的大量生長并導(dǎo)致病變。真菌性鼻竇炎最主要的病因還應(yīng)在局部,患者常伴有不同程度、不同位置的病理改變或解剖異常,影響鼻竇開口,致鼻竇口通氣、排泄受阻,如慢性炎癥的刺激,上鼻腔潮濕或溫暖的環(huán)境,形成了適宜真菌生長的環(huán)境。該病早期癥狀多見少量膿涕,輕度鼻塞,少量單側(cè)涕中帶血、黏稠的鼻后溢液,或自覺鼻內(nèi)有臭味,患者伴有頭部隱痛,面頰部腫脹等癥狀。前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡下檢查可見鼻黏膜腫脹,鼻腔內(nèi)有灰褐色痂塊或污濁壞死組織,上頜竇穿刺有塊狀干酪樣物或少量膿性分泌物。真菌性鼻竇炎的典型 CT表現(xiàn)是受累竇腔密度增高,腔內(nèi)可見線樣鈣化、團(tuán)塊狀影或氣泡影;竇壁骨質(zhì)常表現(xiàn)為吸收或破壞[1]。高密度鈣化影是磷酸鈣沉積在壞死的霉菌絲所致,這是與細(xì)菌性鼻竇炎的鑒別點,也是真菌性鼻竇炎的主要的影像學(xué)特點[2]。但是最后確診必須作霉菌培養(yǎng)或局部組織病理檢查,局部組織病理檢查可找到霉菌絲排列成放射狀或有特異性炎性肉芽腫,有時肉芽腫可見微膿腫和壞死。真菌性鼻竇炎的治療以手術(shù)為主,術(shù)中應(yīng)矯正鼻中隔偏曲,解除竇口受阻情況,切除肥大或畸形的部分中鼻甲,或?qū)⑵渫庖?以利竇口的暴露和引流。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)可以徹底清除病變組織,使鼻竇建立足夠的通氣及長期引流通道,徹底改變真菌賴以生存的微環(huán)境[3,4]。其他的學(xué)者也有認(rèn)為術(shù)后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗真菌藥物,療程應(yīng)大于 4周[5]。非侵襲型真菌性鼻竇炎在臨床上多見,但侵襲型真菌性鼻竇炎導(dǎo)致的鼻中隔穿孔在臨床上少有報道。

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