陳進(jìn)松，劉桂萍，周俊雅，郭雅麗

人體表面標(biāo)志在臨床護(hù)理中的應(yīng)用性研究1）

陳進(jìn)松，劉桂萍，周俊雅，郭雅麗

［目的］以護(hù)生對《人體解剖學(xué)》的學(xué)習(xí)需求為基礎(chǔ)，編寫護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)圖庫，加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育，培養(yǎng)本科護(hù)生的創(chuàng)新意識。［方法］通過對臨床護(hù)理工作內(nèi)容的調(diào)研，了解常見護(hù)理技術(shù)性操作，確定在操作中最常用的人體表面標(biāo)志，選擇典型樣本拍攝照片，收集并整理相關(guān)資料，編寫護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)表面標(biāo)志圖庫。［結(jié)果］完成護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)圖庫資料的編寫，作為教學(xué)的輔助資料，供護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用。［結(jié)論］大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)過程培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識和學(xué)習(xí)能力，以及應(yīng)用解剖學(xué)知識指導(dǎo)臨床護(hù)理操作的能力，提高了護(hù)生的創(chuàng)新意識和科研與思維能力。

護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)；表面標(biāo)志；臨床操作；應(yīng)用

護(hù)理學(xué)是應(yīng)用性極強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生動手能力，一直是護(hù)理教育的重點(diǎn)和特色?！度梭w解剖學(xué)》對臨床護(hù)理操作具有直接的指導(dǎo)作用，我院在護(hù)理專業(yè)《人體解剖學(xué)》。教學(xué)中，緊密結(jié)合護(hù)理專業(yè)需要，加強(qiáng)教學(xué)的針對性，注重引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床，分析和解決臨床問題，鼓勵學(xué)生自行組織、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)活動，制作能夠服務(wù)于專業(yè)學(xué)習(xí)與發(fā)展的作品，進(jìn)而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

1 背景

在《人體解剖學(xué)》教學(xué)的基礎(chǔ)上，我院開設(shè)了《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》。這門課程，在講授表面結(jié)構(gòu)、局部層次的基礎(chǔ)上，突出解剖知識在臨床各種操作中的應(yīng)用，使學(xué)生認(rèn)識到為什么要學(xué)習(xí)解剖學(xué)，解剖學(xué)在以后臨床工作中有什么作用，如何應(yīng)用解剖學(xué)知識，對局部操作準(zhǔn)確定位及提高操作的準(zhǔn)確性和成功率［1］。護(hù)理學(xué)專業(yè)的解剖教學(xué)以系統(tǒng)解剖學(xué)為主，教學(xué)內(nèi)容注重對人體器官、系統(tǒng)正常解剖學(xué)位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)的記憶，實(shí)驗(yàn)課在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，以驗(yàn)證書本知識，觀察人體標(biāo)本為主要內(nèi)容，較少考慮對解剖學(xué)知識與臨床應(yīng)用能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練。在目前解剖學(xué)參考資料中，針對護(hù)理專業(yè)使用的參考書很少，許多解剖學(xué)圖譜都是針對解剖知識的學(xué)習(xí)，主要為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用。為了增加護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)解剖學(xué)的針對性，提高學(xué)習(xí)效果，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，學(xué)以致用，使學(xué)生在大學(xué)本科階段即得到科學(xué)研究與發(fā)明創(chuàng)造的訓(xùn)練［2］，培養(yǎng)創(chuàng)新的實(shí)踐能力和意識，在老師的引導(dǎo)下，我們萌發(fā)了對人體表面標(biāo)志在臨床護(hù)理中的應(yīng)用性研究，并希望能編寫一個可供護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)中使用的解剖學(xué)圖庫。

2 研究方法

2.1 臨床護(hù)理工作調(diào)研 以鄭州市某院為調(diào)查點(diǎn)，對該院2009年全年護(hù)理工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解臨床護(hù)理中主要操作項(xiàng)目（注射、穿刺、插管、急救等方面）的工作量，分析在這些工作中需要哪些解剖學(xué)知識做引導(dǎo)和保障，以此來篩選確定本課題的研究內(nèi)容。

2.2 實(shí)驗(yàn)步驟及方法

2.2.1 分組 根據(jù)以上調(diào)研結(jié)果，按臨床常用的操作，分為穿刺技術(shù)、注射技術(shù)、插管技術(shù)、急救技術(shù)4個小組。每組圍繞不同操作的技術(shù)要求，分析應(yīng)用解剖學(xué)知識的內(nèi)容，列出需要的表面標(biāo)志，作為實(shí)驗(yàn)研究的內(nèi)容。

2.2.2 拍攝照片 根據(jù)研究內(nèi)容，在學(xué)生中選取了表面標(biāo)志明顯的個體作為模特，拍攝照片。在拍攝過程中對每個體表標(biāo)志設(shè)計(jì)最佳的姿勢或體位，以達(dá)到該體表標(biāo)志的最佳顯示。每個體表標(biāo)志都選擇性地拍攝3張～5張照片，以供使用時篩選。

2.2.3 收集相關(guān)資料 由于一些圖片通過照相技術(shù)不能取得或很難取得，比如乳房和會陰等一些隱私部位，以及與體表標(biāo)志有關(guān)的神經(jīng)、血管等深層組織的圖片，我們通過掃描或網(wǎng)上截取的方法獲得圖片，對《人體表面解剖學(xué)及圖譜》《耳鼻咽喉臨床解剖彩色圖譜》《人體解剖彩色圖譜》《觸診解剖學(xué)及圖譜》《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》《外科解剖學(xué)》等書刊中的圖片進(jìn)行了篩選和掃描。

2.2.4 對體表標(biāo)志進(jìn)行標(biāo)注 學(xué)生通過已經(jīng)掌握的解剖學(xué)知識，結(jié)合系統(tǒng)解剖學(xué)課本和解剖學(xué)相關(guān)的圖譜類書刊，對已取得的圖片中的體表標(biāo)志進(jìn)行標(biāo)記定位，定位完成后交予指導(dǎo)老師進(jìn)行審閱，以確保定位準(zhǔn)確無誤。

2.2.5 體表標(biāo)志的注解 體表標(biāo)志注解內(nèi)容主要包括該體表標(biāo)志的體表定位方法，在各種注射、穿刺、插管、急救等臨床操作中的應(yīng)用，該體表標(biāo)志深部的血管、神經(jīng)及內(nèi)臟器官等組織結(jié)構(gòu)及與該體表標(biāo)志鄰近的重要組織結(jié)構(gòu)，及其在操作中如何避免失誤，以及防范的措施。在此過程中，學(xué)生查閱了大量國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，認(rèn)真進(jìn)行討論、篩選，交予指導(dǎo)老師進(jìn)行審閱，以確保資料的科學(xué)性、實(shí)用性。

2.2.6 搜集相關(guān)視頻資料 為了增強(qiáng)加學(xué)習(xí)的興趣和實(shí)用性，學(xué)生針對某些重要、常用的體表標(biāo)志在各種注射、穿刺、插管、急救等相關(guān)臨床操作中的應(yīng)用進(jìn)行了視頻搜集和整理，與編輯的圖庫形成鏈接，便于學(xué)生在學(xué)習(xí)時觀看。

2.2.7 整理資料，編寫腳本 學(xué)生將擬研究的表面標(biāo)志整理出目錄，將收集的資料按目錄歸類整理，編寫出每個表面標(biāo)志收集到的、準(zhǔn)備納入圖庫中的基本素材，作為編寫腳本，并設(shè)計(jì)出制作圖庫時的排版方案，體表標(biāo)志與深層組織圖片對照的說明、相關(guān)的操作視頻鏈接等內(nèi)容。

2.2.8 按照編寫腳本的要求，分組編寫相關(guān)內(nèi)容 編寫前統(tǒng)一進(jìn)行計(jì)算機(jī)技術(shù)培訓(xùn)，掌握必要的操作技能，達(dá)到每個版面排版合理、界面清晰、相關(guān)鏈接操作明確、方便，可視性強(qiáng)。

2.3 質(zhì)量控制 本課題指導(dǎo)教師作為導(dǎo)師，指導(dǎo)研究全過程。在研究過程中，每個步驟的設(shè)計(jì)由學(xué)生先設(shè)計(jì)出方案，然后師生共同討論，分析可行性和效果，最后確定實(shí)施方案。每個小組由組長負(fù)責(zé)具體實(shí)施，每次活動后小組寫出書面總結(jié)。指導(dǎo)教師定期組織各小組匯報(bào)，交流各組進(jìn)展情況，展示搜集和編寫的資料，提出修改意見。編寫的圖庫資料請解剖學(xué)專家及臨床護(hù)理專家鑒定，提出修改完善意見，并根據(jù)專家意見修改補(bǔ)充。

3 結(jié)果

制作了人體表面標(biāo)志及其與臨床護(hù)理應(yīng)用相結(jié)合的護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)圖庫，作為護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)的輔助資料，也可供臨床護(hù)理人員學(xué)習(xí)之用。彌補(bǔ)了目前護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)學(xué)習(xí)資料不足的現(xiàn)狀。在表現(xiàn)形式上，將文字、圖片、視頻等多種表現(xiàn)形式相結(jié)合；在對解剖標(biāo)志的解釋說明上，采用整體與局部相結(jié)合，表面標(biāo)志與深部結(jié)構(gòu)相結(jié)合，期望能提高學(xué)習(xí)者對護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)知識的理解與掌握。

4 討論

4.1 大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)過程培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識 實(shí)驗(yàn)中各小組根據(jù)分工，承擔(dān)相應(yīng)任務(wù)，增進(jìn)了相互協(xié)助的精神，同時還鍛煉了學(xué)生動手能力［3］。另外，各小組之間及小組內(nèi)成員之間的協(xié)作和交流，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識，使學(xué)生認(rèn)識到團(tuán)結(jié)和協(xié)作是其應(yīng)該具備的素質(zhì)。

4.2 大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)過程培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力 在實(shí)驗(yàn)中，采用自主學(xué)習(xí)與小組學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，實(shí)驗(yàn)要求各小組全體成員必須首先掌握這些標(biāo)志活體定位的方法，能在自身準(zhǔn)確定位［4］，使學(xué)生對學(xué)過的知識進(jìn)一步認(rèn)識和鞏固，同時實(shí)驗(yàn)各步驟均由學(xué)生先設(shè)計(jì)方案，促使學(xué)生要認(rèn)真去思考，學(xué)會用理論知識解決臨床問題。雖然有時學(xué)生提的出的方案沒有被采納或者被修改了很多，但是，這個過程，使學(xué)生逐步學(xué)會如何圍繞主題進(jìn)行分析和思考，在師生共同討論中，同學(xué)的發(fā)言，教師的引導(dǎo)，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力都有很大促進(jìn)。實(shí)驗(yàn)的過程是學(xué)生對所學(xué)知識融會貫通，并進(jìn)一步理解和應(yīng)用的過程。

4.3 大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)了創(chuàng)新意識和科研能力 該圖庫的使用是對護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)學(xué)習(xí)和教學(xué)方法改革的嘗試，它將基礎(chǔ)知識與臨床操作相結(jié)合，提高了學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在制作過程中，通過臨床調(diào)研、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、拍攝照片、收集整理資料及編寫的過程，都是學(xué)生對學(xué)科知識的認(rèn)識、理解、分析、應(yīng)用的過程，過去只是想把書本知識記住，考試時能有好成績，從未想過怎么在臨床實(shí)踐中應(yīng)用這些知識，解決臨床問題。把相關(guān)的素材加以整理，編制腳本，制作成圖庫，是一個創(chuàng)造性勞動的過程，學(xué)生在這個過程中，學(xué)會了如何圍繞主題設(shè)計(jì)活動，如何根據(jù)目標(biāo)開展工作，通過何種途徑達(dá)到理想效果等，使學(xué)生的科研意識和創(chuàng)新能力都有提高。

［1］劉濤，蔣華.護(hù)理解剖學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀與改革探討［J］.全科護(hù)理，2010，8（3B）：740－741.

［2］謝蟪旭.從我校實(shí)施大學(xué)生科研訓(xùn)練與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃看醫(yī)學(xué)教育改革［J］.中國高等教育，2010，12：19－20.

［3］畢秀梅.實(shí)驗(yàn)教學(xué)中活體標(biāo)本應(yīng)用的嘗試［J］.解剖學(xué)研究，2001，23（3）：235－236.

［4］劉桂萍，張偉宏.護(hù)理本科人體解剖學(xué)課程改革和建設(shè)的探索［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，5：87－88.

Study on application of body surface markers in clinical nursing

Chen Jinsong，Liu Guiping，Zhou Junya，etal
（Nursing College of Zhengzhou University，Henan 450052 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2011.28.041

1009－6493（2011）10A－2616－01

1）為2010年度鄭州大學(xué)國家大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，編號：101045909；為河南省科技廳軟科學(xué)項(xiàng)目，編號：102400430023。

陳進(jìn)松（1986—），男，河南省周口人，本科在讀，學(xué)習(xí)單位：450052，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；劉桂萍（通訊作者）工作單位：450052，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院；周俊雅、郭雅麗學(xué)習(xí)單位：450052，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2011－05－29；

2011－09－06）

（本文編輯 孫玉梅）