張海燕，郭書芹，喬 萍，張潔冰

行動導(dǎo)向教學(xué)在《外科護(hù)理學(xué)》課程改革中的應(yīng)用

張海燕，郭書芹，喬 萍，張潔冰

行動導(dǎo)向教學(xué)關(guān)注培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)鍵能力和綜合職業(yè)能力，關(guān)注學(xué)生全面素質(zhì)的提高。因此，就行動導(dǎo)向的課程開發(fā)方法和實施步驟以及對工作過程的課程設(shè)計及行動導(dǎo)向的教學(xué)方法進(jìn)行了有益的探討，為我國高等護(hù)理職業(yè)教育的發(fā)展探尋新的方向。

外科護(hù)理學(xué)；課程改革；行動導(dǎo)向

在職業(yè)教育中行動導(dǎo)向教學(xué)是以行動或工作任務(wù)為主導(dǎo)方向，通過對學(xué)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、方法和媒體等因素的重組，創(chuàng)設(shè)師生互動交往的教學(xué)情境，把教與學(xué)的過程視為一種社會的交往過程，這個過程期望學(xué)生的知識、能力結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而適應(yīng)工作任務(wù)。行動導(dǎo)向教學(xué)強(qiáng)調(diào)通過學(xué)生自己的實踐來培養(yǎng)和提高職業(yè)能力［1］，在目前的職業(yè)教育中行之有效，備受推崇?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》在高職高專護(hù)理教育體系中起著非常重要的作用。在臨床教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生考核成績很好，但在面臨真正的臨床護(hù)理工作時卻不知所措，學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容在轉(zhuǎn)化為臨床工作能力時存在困難。要實現(xiàn)高素質(zhì)護(hù)理技能型人才的培養(yǎng)，需要改革現(xiàn)有的高職高專護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置方式，即從工作過程出發(fā)，基于行動體系重構(gòu)課程［2］。因此，以實踐行動導(dǎo)向為研究和出發(fā)點，將教學(xué)行動與典型的職業(yè)行動進(jìn)行整合，將“工作過程的學(xué)習(xí)”和“課堂上的學(xué)習(xí)”進(jìn)行整合，使學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性增強(qiáng)，因用而學(xué)，能夠?qū)W以致用，提高學(xué)生的綜合職業(yè)能力?，F(xiàn)將我校在《外科護(hù)理學(xué)》課程改革中的一些思考、做法報道如下。

1 建立課程開發(fā)團(tuán)隊

課程開發(fā)團(tuán)隊由行業(yè)專家、資深專業(yè)教師和課程專家組成。納入標(biāo)準(zhǔn)及工作任務(wù)：

1.1 外科護(hù)理專業(yè)專家納入標(biāo)準(zhǔn)及工作任務(wù) 要求在臨床一線不間斷從事外科護(hù)理臨床工作15年以上，指導(dǎo)實習(xí)護(hù)士5屆以上，具有2年以上科室業(yè)務(wù)管理經(jīng)驗的高級職稱護(hù)理人員。主要工作任務(wù)：提出外科護(hù)理崗位群包含的工作項目，以及完成這些項目需要的步驟。

1.2 職業(yè)教育課程專家納入標(biāo)準(zhǔn)及工作任務(wù) 要求長期從事護(hù)理專業(yè)課程體系與模式研究、課程內(nèi)容與結(jié)構(gòu)分析及教材建設(shè)指導(dǎo)的正副教授。主要工作任務(wù)：進(jìn)行課程分析及工作任務(wù)分析。

1.3 資深專業(yè)教師納入標(biāo)準(zhǔn)及工作任務(wù) 雙師素質(zhì)教師，要求從事外科護(hù)理教學(xué)工作5年以上，在省級以上核心期刊發(fā)表教學(xué)改革論文2篇以上，或者為校級以上精品課程建設(shè)、教學(xué)改革課題的主要參與者，為外科護(hù)理專業(yè)中、高級職稱教師。主要任務(wù)：在職教專家引領(lǐng)下以工作分析為基礎(chǔ)，按照工作任務(wù)模塊轉(zhuǎn)換為課程內(nèi)容，構(gòu)建以職業(yè)行動為導(dǎo)向課程內(nèi)容模塊化結(jié)構(gòu)體系。

2 課程開發(fā)方法

2.1 行動領(lǐng)域分析 通過到醫(yī)院調(diào)研，與臨床實踐專家研討、函詢，得到社會、醫(yī)院、科室對外科護(hù)理人員的需求情況及職業(yè)能力要求。進(jìn)行外科護(hù)理崗位職業(yè)分析，形成實際工作任務(wù)；按照任務(wù)的相似性和復(fù)雜程度歸納出典型的工作任務(wù)，形成職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)和行動領(lǐng)域。

2.1.1 職業(yè)崗位 外科系統(tǒng)各科室的護(hù)理崗位，包括手術(shù)室護(hù)士、外科急診護(hù)士、普外科護(hù)士、神經(jīng)外科護(hù)士、胸外科護(hù)士、泌尿外科護(hù)士、骨科護(hù)士、腫瘤外科護(hù)士。

2.1.2 典型工作任務(wù) 麻醉、手術(shù)配合；損傷的急救；感染病人的護(hù)理；外科系統(tǒng)各科常見疾病病人的護(hù)理。

2.1.3 職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn) 有與他人合作、交流、協(xié)商的團(tuán)隊精神；有良好的職業(yè)道德、責(zé)任心和創(chuàng)新工作能力；具有多科疾病的醫(yī)療護(hù)理能力；有良好的溝通能力、心理素質(zhì)；有敏銳的觀察能力、有較好的病情判斷能力和對病情發(fā)展的預(yù)見能力；熟練的操作技能，掌握外科病房及手術(shù)室常見設(shè)備的使用、能夠配合各類搶救；有較好的語言及文字表達(dá)能力；利用網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)等獲取信息的能力、通過自學(xué)獲取新技術(shù)的能力；自我控制與管理的能力；制訂工作計劃的能力；評價工作結(jié)果的能力。

2.2 學(xué)習(xí)領(lǐng)域設(shè)計 學(xué)習(xí)領(lǐng)域是一個跨學(xué)科的、經(jīng)過系統(tǒng)化教學(xué)處理的行動領(lǐng)域。德國有國家課程，規(guī)定好了每個專業(yè)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域的個數(shù)和內(nèi)容，而我國需要教師自己來設(shè)計學(xué)習(xí)領(lǐng)域［3］。課程專家與行業(yè)專家一起對外科護(hù)理的工作內(nèi)涵、工作流程進(jìn)行剖析，按醫(yī)院外科工作特點確立外科護(hù)理工作模塊，按外科護(hù)理工作過程確立每個模塊的工作項目和每一項目下的工作任務(wù)，組成外科護(hù)理技術(shù)課程的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)。學(xué)習(xí)領(lǐng)域可由簡單到復(fù)雜，由新手到專業(yè)的過程進(jìn)行排序，每一個學(xué)習(xí)領(lǐng)域可以完成完整的工作過程。本課程總教學(xué)課時132學(xué)時（其中實訓(xùn)操作52學(xué)時），教學(xué)均在護(hù)理實訓(xùn)基地的模擬外科病房、模擬手術(shù)室、急救中心或理論實踐一體化教室進(jìn)行，每個項目完成后按標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的學(xué)習(xí)過程與終未考核評價。外科護(hù)理課程結(jié)構(gòu)模塊與項目

2.2.1 外科護(hù)理基本技術(shù) ①護(hù)理體液平衡失調(diào)的病人；②護(hù)理手術(shù)前后的病人；③手術(shù)室的護(hù)理工作；④麻醉配合。

2.2.2 普外科護(hù)理工作 ①護(hù)理損傷與感染的病人；②護(hù)理頸部疾病的病人；③護(hù)理乳腺疾病的病人；④護(hù)理急性化膿性腹膜炎及腹部損傷的病人；⑤護(hù)理胃腸疾病病人；⑥護(hù)理肝、膽、胰疾病病人；⑦護(hù)理周圍血管疾病病人。

2.2.3 神經(jīng)外科護(hù)理工作 ①護(hù)理顱內(nèi)壓增高病人；②護(hù)理顱腦損傷病人；③護(hù)理顱腦腫瘤的病人。

2.2.4 胸外科護(hù)理工作 ①護(hù)理胸部損傷的病人；②護(hù)理膿胸的病人；③護(hù)理心臟外科手術(shù)的病人。

2.2.5 泌尿外科護(hù)理工作 ①護(hù)理泌尿系損傷的病人；②護(hù)理尿石癥的病人；③護(hù)理泌尿系腫瘤的病人；④護(hù)理前列腺增生病人。

2.2.6 骨外科護(hù)理工作 ①護(hù)理骨折的病人；②護(hù)理關(guān)節(jié)脫位的病人；③護(hù)理骨髓炎病人；④護(hù)理頸椎病病人；⑤護(hù)理腰椎間盤突出癥病人；⑥護(hù)理截癱病人；⑦護(hù)理斷指（肢）再植的病人。

2.2.7 腫瘤外科護(hù)理工作 ①護(hù)理腫瘤放化療的病人；②護(hù)理食管癌的病人；③護(hù)理肺癌的病人；④護(hù)理乳癌的病人；⑤大腸癌病人的護(hù)理；⑥胰腺癌病人的護(hù)理；⑦肝癌病人的護(hù)理；⑧胃癌病人的護(hù)理；⑨甲狀腺癌病人的護(hù)理；⑩惡性淋巴瘤病人的護(hù)理。

2.3 學(xué)習(xí)情境設(shè)計 課程專家組織專業(yè)教師對學(xué)習(xí)領(lǐng)域進(jìn)行學(xué)習(xí)與討論。學(xué)習(xí)情境來源于真實的案例或情景。由教師編寫、設(shè)計典型學(xué)習(xí)情境即教學(xué)項目，并對學(xué)習(xí)情境的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、教學(xué)方式與手段進(jìn)行分析、討論，進(jìn)一步修訂，使學(xué)習(xí)情境在外科護(hù)理技術(shù)教學(xué)中具有可操作性。以乳腺癌病人的護(hù)理為例說明學(xué)習(xí)情境的設(shè)計與實施。

2.3.1 構(gòu)建學(xué)習(xí)情境，明確工作任務(wù) 教師提前一周布置任務(wù)。教師在布置任務(wù)之前對乳腺癌的流行病學(xué)進(jìn)行介紹，指出乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性健康的第一大殺手，作為護(hù)理人員不管將來執(zhí)業(yè)活動的范圍在醫(yī)院或社區(qū)都應(yīng)具備相關(guān)知識。給出典型案例，教師下達(dá)具體的工作任務(wù)?！叭橄侔┎∪说淖o(hù)理”角色工作任務(wù)如下：

2.3.1.1 社區(qū)護(hù)士任務(wù) 組織社區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行相關(guān)乳腺癌的專項知識講座；制作關(guān)于“健康生活，遠(yuǎn)離乳腺癌”“如何早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌”為主題的宣傳板報或畫冊；指導(dǎo)社區(qū)高危人群進(jìn)行乳房自檢，定期檢查（介紹檢查方法）；對乳腺癌術(shù)后病人進(jìn)行家庭訪視，給予健康宣教，內(nèi)容包括：定期隨訪、指導(dǎo)功能鍛煉、自我檢查、用藥指導(dǎo)、督促定期放化療。

2.3.1.2 病房護(hù)士任務(wù) ①術(shù)前：病人拒絕手術(shù)治療，進(jìn)行心理護(hù)理。②術(shù)后護(hù)理：病人行乳腺癌改良根治術(shù)，傷口、患側(cè)上肢的護(hù)理要點；如何指導(dǎo)患肢功能鍛煉。③在病房宣傳區(qū)以“化療脫發(fā)的預(yù)防和護(hù)理”“化療期間你該怎樣吃”為主題制作板報。④病人因經(jīng)濟(jì)和／或難以耐受等原因，拒絕化療，難以完成全部化療周期，請給予引導(dǎo)。⑤用藥指導(dǎo)：治療方案中使用他莫昔芬治療，請給予用藥指導(dǎo)。

2.3.2 接受、分析工作任務(wù)，制訂工作計劃 教師對完成任務(wù)程序與分工提出意見、評價標(biāo)準(zhǔn)等，明確集中展示時間、展示形式，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)。各小組在“項目負(fù)責(zé)人”（組長）帶領(lǐng)下，商討小組成員承擔(dān)任務(wù)，近幾天的活動路線圖和時間安排。

2.3.3 實施工作計劃，獨立完成工作任務(wù) 各組的活動安排是自主的，小組成員依據(jù)各自能力特點，分工明確，強(qiáng)調(diào)必須在下次課集中成果展示前完成多個相聯(lián)系的工作。

2.3.4 引入競爭機(jī)制，展示工作成果 在課堂上，全班學(xué)生分組展示，圍繞分配角色，每組匯報和展示學(xué)習(xí)成果。其他組的學(xué)生擔(dān)任評委打分。匯報點評形式多樣，但都基于實際的工作過程。教師要對展示過程進(jìn)行設(shè)計，使擔(dān)當(dāng)不同角色的“護(hù)士”互相關(guān)注，以彌補(bǔ)不同任務(wù)知識上的差別。

2.3.5 總結(jié)評價 根據(jù)各組展示、其他學(xué)生的補(bǔ)充情況，學(xué)生之間的評價情況，由教師進(jìn)行各組小結(jié)及每一工作任務(wù)的總結(jié)。

3 結(jié)果

對教師、學(xué)生及實習(xí)醫(yī)院帶教老師進(jìn)行訪談，普遍反映行動導(dǎo)向教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、自學(xué)能力，有利于知識的理解掌握和應(yīng)用；培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，團(tuán)隊協(xié)作精神和創(chuàng)新能力；適應(yīng)護(hù)士工作角色快，臨床工作能力普遍提高。

4 討論

4.1 行動導(dǎo)向教學(xué)提高了學(xué)生綜合能力 行動導(dǎo)向教學(xué)往往以“工作任務(wù)”為載體，學(xué)生通過完成若干個具體的“工作任務(wù)”，從做中掌握知識與技能，同時使關(guān)鍵能力、綜合職業(yè)能力得到培養(yǎng)，實現(xiàn)全面素質(zhì)的提高。在行動導(dǎo)向的課程教學(xué)中，學(xué)生首先對所學(xué)專業(yè)內(nèi)容和工作環(huán)境等有感性認(rèn)識，獲得與工作崗位和工作過程相關(guān)的知識，然后再開始學(xué)習(xí)專業(yè)知識，通過行動導(dǎo)向教學(xué)，改變了傳統(tǒng)枯燥的課堂說教，學(xué)生為了行動而學(xué)習(xí)，在行動中學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)的目的明確，學(xué)習(xí)積極性提高，能夠因用而學(xué)、學(xué)以致用，知識點的掌握更扎實、更實用。在完成任務(wù)的過程中，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神、責(zé)任感和管理能力；學(xué)生深入角色，培養(yǎng)了愛患意識、溝通能力、程序化工作能力、可持續(xù)發(fā)展能力等，學(xué)生適應(yīng)工作崗位的能力將會得到臨床的認(rèn)同。

4.2 行動導(dǎo)向教學(xué)提高了教師自身素質(zhì) 作為一名優(yōu)秀的護(hù)理職業(yè)教育教師，要有最前沿的知識，最新的護(hù)理觀念?；谛袆訉?dǎo)向的課程改革，要求教師既是行業(yè)能手又是教學(xué)專家，即具備“雙師素質(zhì)”。很多教師，放棄了節(jié)假日休息去醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)職業(yè)前沿知識，提高自身的素質(zhì)。授課前不僅備知識，還備學(xué)生。熟悉每位學(xué)生情況，做到心中有數(shù)。授課過程中注重學(xué)生反應(yīng)，建立了班級反饋小組，定期座談，尋找自己授課過程中需要完善之處，不斷提高自身素質(zhì)。

當(dāng)然將行動導(dǎo)向教學(xué)應(yīng)用于外科護(hù)理的教學(xué)中我們還是嘗試階段，具體的項目內(nèi)容及實施效果還需實踐進(jìn)一步檢驗、完善。

［1］姜大源，吳全全.當(dāng)代德國職業(yè)教育主流教育思想研究［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2007：1.

［2］趙昕.工作過程知識導(dǎo)向的職業(yè)教育課程開發(fā)［J］.職業(yè)技術(shù)教育（理論版），2007，48（7）：45－47.

［3］趙志群.對高等職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)、課程模式和課程開發(fā)方法的一些思考［J］.武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，7（2）：24－26.

Application of action－oriented teaching in curriculum reform of“surgical nursing”

Zhang Haiyan，Guo Shuqin，Qiao Ping，etal

（Cangzhou Medical High Specialized School，Hebei 061001 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2011.28.040

1009－6493（2011）10A－2614－02

張海燕（1980—），女，講師、主管護(hù)師，本科，從事護(hù)理學(xué)教學(xué)研究，工作單位：061001，滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；郭書芹、喬萍、張潔冰工作單位：061001，滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校。

2010－11－03；

2011－09－07）

（本文編輯 孫玉梅）