王 瓊,張 萍

社區(qū)護(hù)理是整合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型護(hù)理學(xué)科,也是以促進(jìn)社區(qū)人群健康為中心,以家庭為單位,以社區(qū)為范圍,以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?開展個(gè)人、家庭、人群的身心健康與促進(jìn),并將護(hù)理與預(yù)防、診治、保健、康復(fù)及健康教育有機(jī)結(jié)合,把個(gè)體護(hù)理與群體護(hù)理融為一體的綜合性服務(wù)。社區(qū)護(hù)理作為21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的主要方向和新的熱點(diǎn),正越來越受到重視。社區(qū)護(hù)理為居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、便捷、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。我國社區(qū)護(hù)理在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上經(jīng)過探索取得了一定的成績。近年來,我省也大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)護(hù)理水平也得到了一定的提高?，F(xiàn)就社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析,談?wù)勛约旱囊恍┙ㄗh。

1 我省社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 全國社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),中國已有95%以上城市、86%市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3 400多個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站將近1.2萬個(gè),創(chuàng)建了108個(gè)全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū),使社區(qū)護(hù)理的覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大,但仍然存在一些問題[1]。首先,社區(qū)護(hù)士人力配置不足?！吧鐓^(qū)護(hù)理內(nèi)涵與外延”課題研究組對(duì)我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,護(hù)士平均占衛(wèi)生技術(shù)人員的31.2%,醫(yī)護(hù)比例為1.6∶1,平均每萬人口擁有護(hù)士2.6人;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士平均占衛(wèi)生技術(shù)人員33.3%,醫(yī)護(hù)比例1.5∶1,平均每萬人口擁有護(hù)士2.4人。表現(xiàn)為社區(qū)護(hù)士與醫(yī)生比例和社區(qū)護(hù)士與社區(qū)人口比例均偏低,截至2005年底,我國共有注冊(cè)護(hù)士134.96萬人,其中從事社區(qū)護(hù)理工作的僅10 972人,不到1%。其次,高素質(zhì)的社區(qū)護(hù)理人才較為缺乏。目前我國從事社區(qū)護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)以中專為主,占52.6%～76.9%,大專學(xué)歷占 7.2%～41.6%,無專業(yè)學(xué)歷的護(hù)理人員占3.0%～15.9%,本科學(xué)歷護(hù)理人員僅為1%[2],不能滿足社區(qū)人群對(duì)護(hù)理服務(wù)的需要。

1.2 青海省社區(qū)護(hù)理發(fā)展?fàn)顩r 隨著經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展及對(duì)健康需求的提高,青海省目前已經(jīng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心17所,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站145個(gè)[3],但服務(wù)機(jī)構(gòu)定位不明確,仍以提供醫(yī)療服務(wù)為主,體現(xiàn)不出社區(qū)護(hù)理的優(yōu)越性。居民護(hù)理意識(shí)缺乏,有病上醫(yī)院,不能刷醫(yī)保卡,就醫(yī)自己掏腰包,制約了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)模小、管理水平不高、服務(wù)質(zhì)量不高、覆蓋面較低,不能滿足社區(qū)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求;此外,經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),資金投入不足,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房、醫(yī)療器械等硬件缺少,特別是95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房均為租賃,租金較高,這些也成為制約社區(qū)護(hù)理發(fā)展的因素。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員約320人,達(dá)不到護(hù)理人員配置比例,學(xué)歷以中專、大專為主,大部分職稱為初級(jí)[4],其護(hù)理知識(shí)仍停留在疾病護(hù)理的單一層面上,普遍存在知識(shí)老化、知識(shí)面狹窄、素質(zhì)偏低,且人員不穩(wěn)定,這種頻繁更換護(hù)理人員更是制約其發(fā)展的大問題。健康檔案部分成死檔,不能發(fā)揮任何作用,也體現(xiàn)不出社區(qū)護(hù)理的優(yōu)越性,還成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)政府投入 為了加快我省社區(qū)護(hù)理的發(fā)展,政府應(yīng)從政策措施、管理辦法上重視和關(guān)心社區(qū)護(hù)士,并通過政策傾斜和經(jīng)濟(jì)杠桿作用,鼓勵(lì)和激勵(lì)社區(qū)護(hù)理人員從事社區(qū)護(hù)理工作[5]。對(duì)社區(qū)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一管理,加大對(duì)社區(qū)護(hù)理資金的投入,改善護(hù)理服務(wù)設(shè)施,制定人事管理制度、行政管理制度和財(cái)政管理制度等,改善護(hù)理工作人員的待遇,以提高社區(qū)護(hù)理工作效率、質(zhì)量及促進(jìn)社區(qū)護(hù)理健康發(fā)展,切實(shí)解決社區(qū)護(hù)士的后顧之憂,引導(dǎo)年輕護(hù)士主動(dòng)去社區(qū)服務(wù)。

2.2 轉(zhuǎn)變觀念,提高保健意識(shí) 作為社區(qū)護(hù)士,首先應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,從照顧病人、著重治療轉(zhuǎn)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病方面,樹立以社區(qū)人群為整體、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)、以保健為中心的思想。并通過媒體等多途徑宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)護(hù)理保健的重要性,讓廣大居民認(rèn)識(shí)、接受、信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),使人們對(duì)社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和功能有充分的認(rèn)識(shí)和了解,切實(shí)解決“重醫(yī)輕護(hù)”的問題,對(duì)其產(chǎn)生信任感,樂于接受和主動(dòng)尋求護(hù)理服務(wù),從而使全社會(huì)積極行動(dòng)起來,支持和參與社區(qū)護(hù)理服務(wù),推動(dòng)我省社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[6]。

2.3 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)

2.3.1 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員專業(yè)教育 醫(yī)學(xué)模式由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作的重點(diǎn)也逐漸由治療疾病的遵醫(yī)囑而轉(zhuǎn)變到健康保護(hù)和健康促進(jìn)上來,以提高社區(qū)居民的自我保健意識(shí)[7]。在社區(qū)護(hù)理服務(wù)中,一名護(hù)士要服務(wù)于不同對(duì)象及其家庭成員,這就要求從事社區(qū)護(hù)理的人員要全面、熟練地掌握各種護(hù)理知識(shí)和技術(shù),了解社會(huì)、人文科學(xué)知識(shí)、人際溝通技巧。所以,要大力加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的教育工作。

2.3.1.1 重點(diǎn)加強(qiáng)在校生培養(yǎng) 社區(qū)護(hù)理在青海的發(fā)展還需要靠年輕的力量來推動(dòng),在校護(hù)生比較集中,接受新事物能力強(qiáng),開展社區(qū)護(hù)理教學(xué)活動(dòng),對(duì)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)化教育,培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理專業(yè)技能、管理和指導(dǎo)、合作工作等能力,加強(qiáng)人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)的灌輸,為今后青海省的社區(qū)護(hù)理發(fā)展提供后備力量。

2.3.1.2 大力開展校外培訓(xùn) 西寧市社區(qū)調(diào)查中,64.71%的社區(qū)護(hù)士和100.00%的管理人員認(rèn)為有必要接受崗位培訓(xùn),崗位培訓(xùn)教學(xué)方式的選擇呈現(xiàn)多樣化[8],2007年9月青海省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)在我院建立全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員、全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士進(jìn)行多種形式的崗位培訓(xùn),加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)理念,明確社會(huì)職責(zé),從而緩解現(xiàn)階段從事社區(qū)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不足的問題;大力開展社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),加快社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)。

2.3.2 提高社區(qū)護(hù)理人員素質(zhì)及溝通能力 ①職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)。社區(qū)護(hù)理工作以個(gè)人、家庭和社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象,社區(qū)護(hù)理人員的言行舉止、工作作風(fēng)、道德品質(zhì)將反映著衛(wèi)生服務(wù)人員的整體素質(zhì)水平。因此,要注意職業(yè)道德的培養(yǎng),將社區(qū)護(hù)理的道德準(zhǔn)則、道德情操與道德品質(zhì)貫穿在教學(xué)過程中。②心理素質(zhì)的培養(yǎng)。社區(qū)護(hù)理人員的工作涉及家庭訪視、健康教育、社區(qū)急救、突發(fā)事件的應(yīng)對(duì),獨(dú)立工作的時(shí)間相對(duì)較多,面對(duì)不同的個(gè)體和群體,必須具備良好的心理素質(zhì),善于保持穩(wěn)定的情緒,積極向上,正確對(duì)待挫折與失敗,培養(yǎng)較強(qiáng)的意志力和耐受力,才能勝任社區(qū)護(hù)理工作。③身體素質(zhì)的培養(yǎng)。社區(qū)護(hù)理工作比較繁忙,要求社區(qū)護(hù)士必須具備良好的身體素質(zhì),只有健康的體魄、耐受力強(qiáng)、反應(yīng)敏捷、精力充沛,才能更好地完成社區(qū)護(hù)理工作[9,10]。④加強(qiáng)人際溝通能力的培養(yǎng)。在社區(qū)護(hù)理工作中,要接觸不同文化層次、不同年齡階段、不同疾病狀況、不同健康理念的個(gè)人和群體,因此,要培養(yǎng)人際交往的能力,掌握與他人相處的溝通技巧,與服務(wù)對(duì)象建立良好的相互關(guān)系,為社區(qū)護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3.3 穩(wěn)定社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍 目前,從事社區(qū)護(hù)理工作的人員流動(dòng)性較大,這對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的開展很不利,要解決這一問題,一方面,要提高社區(qū)護(hù)理人員的工作熱情,愛崗敬業(yè);另一方面,改善實(shí)際存在問題,提高社區(qū)護(hù)理人員的政治待遇和經(jīng)濟(jì)待遇,增加編制,解決社區(qū)護(hù)理人員最基本的要求,建立完善的組織管理制度,健全補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度,使社區(qū)護(hù)士能夠安心工作,從而壯大社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍,提高服務(wù)效果[11]。

青海省委副書記、省長宋秀巖曾指出,要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平……扎實(shí)開展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,探索建立社區(qū)衛(wèi)生與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診和相互支援制度,促進(jìn)資源共享?？梢?我省對(duì)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作很重視,對(duì)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展提出了更高的要求,希望能通過社會(huì)、政府及個(gè)人的共同努力,使社區(qū)護(hù)理事業(yè)得到全面的發(fā)展。

[1]韋林安.我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀和展望[J].護(hù)理研究,2006,20(3C):193-194.

[2]劉秀娜,張翠華,羅羽.中國社區(qū)護(hù)理面臨的主要問題與發(fā)展對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(9):1118-1119.

[3]陳資全.發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)——青海省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2007,21(8):1-3.

[4]曾華.西寧市社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(9中旬版):59-60.

[5]崔穎,王力宇,王煒.關(guān)于開展社區(qū)護(hù)理工作的思考[J].全科醫(yī)學(xué)雜志,2000,5(2):106-107.

[6]敖薪.國外社區(qū)護(hù)理帶給我們的啟示[J].中國社區(qū)醫(yī)學(xué),2003,9(1):44-45.

[7]楊麗娟,李榮,張靜,等.社區(qū)護(hù)士的定位及前景展望[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(6):815-816.

[8]曾華.西寧市社區(qū)護(hù)士專業(yè)教育需求調(diào)查研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(10上旬版):70-72.

[9]陳向韻.社區(qū)護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃中培養(yǎng)目標(biāo)的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(16):1754-1757.

[10]張波,郝建萍,范改娥.醫(yī)學(xué)教育發(fā)展之我見[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(10):786.

[11]徐莉,王峰.我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].全科護(hù)理,2010,8(2C):544-545.