翟振遠(yuǎn)

【摘要】 目的 初步研究宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP術(shù)）治療宮頸癌前病變的臨床效果及對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響。方法 選取36例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為觀察組， 36例健康女性作為對(duì)照組。觀察組行LEEP術(shù)治療， 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組懷孕率、早產(chǎn)率、胎膜早破率及新生兒體質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)后6個(gè)月懷孕31例， 懷孕率為86.11%， 對(duì)照組懷孕32例， 懷孕率為88.89%， 兩組懷孕率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組早產(chǎn)3例， 早產(chǎn)率為8.33%， 胎膜早破1例， 胎膜早破率為2.78%， 對(duì)照組早產(chǎn)2例， 早產(chǎn)率為5.56%， 胎膜早破2例， 胎膜早破率為5.56%， 兩組早產(chǎn)率、胎膜早破率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒體質(zhì)量（3188±320）g， 對(duì)照組新生兒體質(zhì)量（3220±375）g， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 宮頸癌前病變患者實(shí)施LEEP術(shù)治療不會(huì)影響受孕， 也不會(huì)增加胎膜早破及早產(chǎn)等發(fā)生率， 而且不會(huì)影響新生兒健康情況， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸癌前病變；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.041

宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)， 隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 疾病早期或未形成時(shí)可以及早發(fā)現(xiàn)， 實(shí)施有效診斷和治療[1-5]。本次研究中， 選擇2014年1月～2016年7月本院收治的36例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者和同期體檢的36例健康女性進(jìn)行對(duì)比， 以此分析LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年7月本院收治的36例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為觀察組， 再選擇同期本院體檢的36例健康女性作為對(duì)照組。觀察組年齡23～45歲， 平均年齡（30.5±4.9）歲；對(duì)照組年齡23～45歲， 平均年齡（31.2± 4.6）歲。兩組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所選兩組研究對(duì)象均未生育且有生育要求。

1. 2 方法 觀察組患者月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d內(nèi)實(shí)施LEEP手術(shù)， 具體手術(shù)方法如下：取膀胱截石位， 經(jīng)常規(guī)消毒后， 取窺陰鏡置陰道中， 將宮頸充分暴露后， 實(shí)施切除手術(shù)操作， 切除范圍要大于病灶， 處于病灶外周2 mm左右， 對(duì)需要切除的組織做好定位和標(biāo)記， 以10%甲醛固定送至病理檢驗(yàn)， 對(duì)切緣進(jìn)行觀察。術(shù)后定期應(yīng)用陰道鏡為患者檢查， 確定宮頸愈合效果并做準(zhǔn)確記錄?；颊咝g(shù)后隨訪12個(gè)月， 每隔3個(gè)月回院對(duì)細(xì)胞學(xué)進(jìn)行復(fù)檢， 觀察患者宮頸恢復(fù)情況。術(shù)后12個(gè)月未復(fù)發(fā)即可改至每隔6個(gè)月復(fù)查1次， 逐漸增加至每年復(fù)查1次。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組懷孕率、早產(chǎn)率、胎膜早破率及新生兒體質(zhì)量等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組懷孕情況比較 觀察組術(shù)后6個(gè)月懷孕31例， 懷孕率為86.11%， 對(duì)照組懷孕32例， 懷孕率為88.89%， 兩組懷孕率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1270， P=0.7215>0.05）。

2. 2 兩組早產(chǎn)和胎膜早破情況比較 觀察組早產(chǎn)3例， 早產(chǎn)率為8.33%， 胎膜早破1例， 胎膜早破率為2.78%， 對(duì)照組早產(chǎn)2例， 早產(chǎn)率為5.56%， 胎膜早破2例， 胎膜早破率為5.56%， 兩組早產(chǎn)率、胎膜早破率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2149、0.3478， P=0.6429、0.5553>0.05）。

2. 3 兩組新生兒健康情況比較 觀察組新生兒體質(zhì)量（3188±320）g， 對(duì)照組新生兒體質(zhì)量（3220±375）g， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3895， P=0.6981>0.05）。

3 討論

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤， 臨床診斷與治療技術(shù)的發(fā)展對(duì)宮頸癌的研究也取得了很大的進(jìn)步。LEEP術(shù)逐漸引入到宮頸癌前病變治療中[3， 6-10]。LEEP術(shù)可以為患者保留宮頸柔韌度， 不會(huì)在宮頸留下明顯瘢痕， 與傳統(tǒng)子宮切除術(shù)相比， 能有效避免對(duì)患者身體與心理造成的創(chuàng)傷[4， 11-13]。LEEP術(shù)操作簡(jiǎn)單， 而且安全性更高， 隨著LEEP術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用， 已成為宮頸癌前病變患者首先治療方法[14-16]。宮頸癌前病變應(yīng)用LEEP術(shù)治療， 可以根據(jù)高頻電刀的電波對(duì)患者身體組織產(chǎn)生阻抗作用完成手術(shù)， 產(chǎn)生高熱量使手術(shù)時(shí)起到止血效果。本次研究中觀察組術(shù)后6個(gè)月懷孕31例， 懷孕率為86.11%， 對(duì)照組懷孕32例， 懷孕率為88.89%， 兩組懷孕率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組早產(chǎn)3例、早產(chǎn)率為8.33%， 胎膜早破1例、胎膜早破率為2.78%， 對(duì)照組早產(chǎn)2例、早產(chǎn)率為5.56%， 胎膜早破2例、胎膜早破率為5.56%， 兩組早產(chǎn)率、胎膜早破率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒體質(zhì)量（3188±320）g， 對(duì)照組新生兒體質(zhì)量（3220±375）g， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與相關(guān)學(xué)者的研究相符[5]。可見， LEEP術(shù)治療期間高熱量可以在手術(shù)中及時(shí)止血， 給予浸潤(rùn)麻醉即可完成手術(shù)， 而且術(shù)后無需縫合， 明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥， 也能避免發(fā)生繼發(fā)性感染。LEEP術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后宮頸粘連少等優(yōu)勢(shì)。對(duì)合并其他疾病的患者， 術(shù)前要對(duì)疾病進(jìn)行控制， 對(duì)高血壓患者要控制血壓， 使患者血壓保持平穩(wěn)。而且研究結(jié)果表明， 宮頸上皮內(nèi)瘤變患者應(yīng)用LEEP術(shù)治療， 不會(huì)影響患者受孕能力， 也不會(huì)增加早產(chǎn)和胎膜早破的發(fā)生率， 對(duì)新生兒健康也不會(huì)產(chǎn)生太大影響。所以， 宮頸癌前病變患者可以接受LEEP術(shù)治療， 而且不必過于憂慮會(huì)影響妊娠結(jié)局。臨床實(shí)踐證明， LEEP術(shù)后患者分娩最好選擇剖宮產(chǎn)分娩效果最佳。

總之， 宮頸癌前病變患者實(shí)施LEEP術(shù)治療不會(huì)影響受孕， 也不會(huì)增加胎膜早破及早產(chǎn)等發(fā)生率， 而且不會(huì)影響新生兒健康情況， 療效顯著， 治療方式安全可靠， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱永芹， 邵美芹. 陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的效果分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014（27）：141-143.

[2] 黃鳳， 毛麗松， 張佳. LEEP治療宮頸癌前病變的療效分析. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（6）：125.

[3] 鄧雅靜， 胡杰， 杜琳. 應(yīng)用陰道鏡篩查宮頸癌前病變的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013（12）：116-117.

[4] 朱秋云， 郭穎. 宮保散及聯(lián)合LEEP治療對(duì)宮頸癌前病變并發(fā)HPV感染的臨床效果觀察. 中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志， 2014（5）：36-38.

[5] 康紅. LEEP治療宮頸癌前病變的臨床療效研究及追蹤情況. 中國(guó)婦幼保健， 2016（15）：3025-3027.

[6] 徐海霞， 何蓮芝. LEEP治療宮頸癌前病變對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 30（4）：279-281.

[7] 楊雅梅. LEEP治療宮頸癌前病變對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（27）：409-410.

[8] 周勤英. 淺談應(yīng)用LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（9）：272-273.

[9] 陳敏芳. LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響探析. 中外女性健康研究， 2015（24）：235-236.

[10] 周俏苗， 陳建林. LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響研究. 實(shí)用癌癥雜志， 2015， 30（5）：679-681.

[11] 張連波. 探討LEEP治療宮頸癌前病變對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015（1）：91.

[12] 何志敬. LEEP治療宮頸癌前病變對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析. 醫(yī)藥衛(wèi)生（引文版）， 2016（3）：00009.

[13] 李彩虹. LEEP術(shù)在宮頸癌前病變應(yīng)用中的研究進(jìn)展. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志， 2013， 27（5）：468-471.

[14] 胡建文， 王娉， 劉惠莉. LEEP手術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床研究. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2008， 25（7）：1294-1295.

[15] 陳敏. LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)妊娠母兒相關(guān)結(jié)局影響meta分析. 福建醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[16] 溫礫， 蘆小娟. 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床研究. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 8（5）：26.