李先明+白阿明+羅海波+周建輝+吳兆生

【摘要】 目的 研究多層螺旋CT對胃癌的診斷價值。方法 68例胃癌患者作為研究對象， 為患者實(shí)施多層螺旋CT掃描， 并將其檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 68例患者均通過多層螺旋CT檢出胃癌病灶， 檢出率100.00%， 患者病灶分布：胃體小彎26例、胃竇部22例、賁門胃底15例、 胃體大彎5例。多層螺旋CT檢查腫塊型、浸潤潰瘍型、局限潰瘍型、彌漫浸潤型分型分別為9、25、27、7例與術(shù)后病理診斷的11、27、28、2例比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多層螺旋CT檢查胃癌T1、T2、T3、T4期分別為11、11、32、14例與術(shù)后病理診斷的13、13、31、11例比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT對胃癌具有較高的檢出率， 也可對胃癌的分型、分期及治療后療效評價等提供非常有價值的信息， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；胃癌；診斷；術(shù)后病理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.005

【Abstract】 Objective To research diagnostic value by multi-slice spiral CT for stomach cancer. Methods A total of 68 patients with stomach cancer as study subjects all received multi-slice spiral CT scanning， and their examination outcomes were compared with postoperative pathological diagnosis outcomes. Results Stomach cancer lesions were detected by multi-slice spiral CT in all patients， with detection rate as 100.00%. Lesion distribution was showed as 26 cases in lesser curvature of stomach， 22 cases in gastric antrum， 15 cases in cardia and fundus and 5 cases in greater curvature of stomach. Multi-slice spiral CT examination showed 9 mass type cases， 25 infiltrating ulcer type cases， 27 limited ulcer type cases and 7 diffuse infiltrative type cases， while comparing with 11， 27， 28 and 2 cases shown by postoperative pathology， their difference had no statistical significance （P>0.05）. Multi-slice spiral CT examination showed 11 T1 stage cases， 11 T2 stage cases， 32 T3 stage cases and 14 T4 cases， while comparing with 13， 13， 31 and 11 cases shown by postoperative pathology， their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Multi-slice spiral CT shows high detection rate of stomach cancer， and it also provides highly valuable information for classification， stage and curative effect evaluation after treatment in stomach cancer. This method is worth clinical promotion.

【Key words】 Multi-slice spiral CT； Stomach cancer； Diagnosis； Postoperative pathology

近年來， 胃癌的發(fā)生率伴隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變出現(xiàn)逐年遞增的趨勢， 成為臨床較為常見的惡性腫瘤疾病[1-3]。胃鏡與鋇餐造影是臨床中診斷胃癌常用的方法， 但上述兩種檢查方式均存在一定的誤診與漏診情況， 極不利于疾病的治療[4-6]。CT具有較強(qiáng)的時間與空間分辨率， 可以避免圖像質(zhì)量受患者呼吸以及胃腸道蠕動的影響， 對胃腸道疾病的診斷具有較高的價值[7]。本院為探究多層螺旋CT在胃癌診斷中的應(yīng)用價值， 特抽選部分患者進(jìn)行分析研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選本院2011年6月～2016年6月收治的68例胃癌患者作為本次研究對象， 其中男37例， 女31例；年齡45～73歲， 平均年齡（55.92±14.03）歲；臨床癥狀：19例上腹疼痛， 16例腹部包塊， 18例消瘦及食欲不振， 15例柏油樣大便及嘔血。

1. 2 方法 儀器選用東芝Activion 16層螺旋CT， 患者在接受檢查前15 min口服500～1000 ml的溫水， 取320 mgI/ml碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20067896）為對比劑， 使用劑量為80～100 ml， 注射速率為2.5～3.0 ml/s。在動脈期、實(shí)質(zhì)期及平衡期實(shí)施掃描[8]。將管電壓調(diào)節(jié)為120 kV，

管電流調(diào)節(jié)為150 mA， 掃描的層厚為5 mm， 螺距為15.0 mm， 矩陣為512×512， Fov調(diào)節(jié)為350 mm， 重建層厚為2 mm。結(jié)束檢查后對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組后， 對病灶轉(zhuǎn)移情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察， 檢查圖像由具有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的兩名影像主治醫(yī)師進(jìn)行分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察多層螺旋CT檢查結(jié)果， 統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT檢查胃癌分型（腫塊型、浸潤潰瘍型、局限潰瘍型、彌漫浸潤型）、分期結(jié)果（T1、T2、T3、T4）， 并與術(shù)后病理診斷比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 多層螺旋CT檢查結(jié)果 所有患者均通過多層螺旋CT檢出胃癌病灶， 檢出率100.00%。68例患者病灶分布：胃體小彎26例、胃竇部22例、賁門胃底15例、胃體大彎5例。彌漫浸潤型胃癌呈皮革胃。見圖1。胃壁增厚。胃壁自然弧度消失， 僵硬；病變區(qū)域胃壁呈局限性浸潤性增厚， 6例合并潰瘍者表現(xiàn)為增厚的胃壁腔內(nèi)不規(guī)則龕影；胃竇和幽門部病變常伴有不同程度的梗阻現(xiàn)象。此類表現(xiàn)以腺癌最多。有9例患者表現(xiàn)為向腔內(nèi)生長或向腔外生長的不規(guī)則腫塊影， 進(jìn)行病灶增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化表現(xiàn)， 以肉瘤及間質(zhì)細(xì)胞瘤多見。見圖2， 圖3。4例腫瘤侵犯侵犯肝左葉、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增大、腹水及腹腔種植腫塊等多樣表現(xiàn)；2例表現(xiàn)為肝轉(zhuǎn)移。見圖4。

2. 2 多層螺旋CT各胃癌分型結(jié)果與術(shù)后病理診斷比較 多層螺旋CT檢查腫塊型、浸潤潰瘍型、局限潰瘍型、彌漫浸潤型分型分別為9、25、27、7例與術(shù)后病理診斷的11、27、28、2例比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 多層螺旋CT各胃癌分期結(jié)果與術(shù)后病理診斷比較 多層螺旋CT檢查胃癌T1、T2、T3、T4期分別為11、11、32、14例與術(shù)后病理診斷的13、13、31、11例比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一， 在消化道惡性腫瘤當(dāng)中， 胃癌的發(fā)病率占第一位， 通常50～60歲人群發(fā)生胃癌的概率較高[9-12]。發(fā)生在胃竇、小彎及賁門最常見。目前臨床中尚未明確疾病的病因， 但是盡早發(fā)現(xiàn)疾病并對術(shù)前分期加以明確， 可以提升疾病的治療效果， 對改善預(yù)后具有重要作用[13-15]。胃腸道鋇餐檢查以及內(nèi)窺鏡檢查均為術(shù)前診斷胃癌常用的方式， 但是上述兩種診斷方式無法有效觀察周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況及胃壁浸潤深度的情況， 因此臨床應(yīng)用受限[16]。

多層螺旋CT具有較快的掃描速度， 可以將生理運(yùn)動的偽影極大程度上減少， 且可以為患者開展多期掃描， 對病變定量與定性的診斷具有積極作用[17]。正常胃的CT表現(xiàn)為正常胃壁輪廓清楚， 胃壁線條柔和， 而胃壁在充分充盈擴(kuò)張下， 胃壁厚度>3.0 mm可認(rèn)為異常；胃竇部和胃食管交界區(qū)胃壁較厚， 此處>5.0 mm可視為異常。多層螺旋CT可以直觀的顯示胃壁僵硬增厚、軟組織腫塊、潰瘍及梗阻、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在充盈自然狀態(tài)下判斷胃壁是否柔軟或僵硬增厚， 是診斷胃癌的要點(diǎn)；胃壁不規(guī)則增厚， 若厚度>5 mm則為異常， 若為廣泛增厚常表現(xiàn)為皮革胃， 胃腔體積縮小充盈不好；胃壁的環(huán)狀增厚造成胃腔不規(guī)則變形或狹窄， 伴胃的梗阻或擴(kuò)張；腫瘤局限性向腔內(nèi)生長或向腔外生長則表現(xiàn)為軟組織腫塊影， 腫塊較大時才能被CT檢出。給予患者多層螺旋CT檢查， 可以通過對容積再現(xiàn)重建三維血管成像， 可以準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況， 為臨床選擇疾病治療方案提供參考依據(jù)[18]?？梢杂^察有無直接浸潤肝左葉或胰腺， 判斷有無突破漿膜層及肝臟轉(zhuǎn)移。相關(guān)研究表明[19]， 多層螺旋CT對T分期診斷具有較高的準(zhǔn)確率， 有利于確定疾病治療的手術(shù)方案以及術(shù)后放化療的方案等。

多層螺旋CT是目前可選擇的胃癌分期較好的評價方法， T分期為T：代表原發(fā)腫瘤；T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)；T1：腫瘤僅限于黏膜或黏膜下層；T2：腫瘤侵及肌層；T3：腫瘤侵及漿膜層；T4：腫瘤侵及周圍臟器和組織。由于T1期病灶過小， 經(jīng)多層螺旋CT檢查可出現(xiàn)漏診的情況， 但是與病理診斷結(jié)果一般差別不大。本次研究中， 多層螺旋CT檢查胃癌T1、T2、T3、T4期分別為11、11、32、14例與術(shù)后病理診斷的13、13、31、11例比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 亦可證實(shí)上述觀點(diǎn)。

本次研究結(jié)果表明， 所有患者均通過多層螺旋CT檢出胃癌病灶， 檢出率100.00%。多層螺旋CT檢查腫塊型、浸潤潰瘍型、局限潰瘍型、彌漫浸潤型分型分別為9、25、27、7例與術(shù)后病理診斷的11、27、28、2例比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見， 多層螺旋CT可以準(zhǔn)確評估胃癌術(shù)前T分期情況， 為胃癌可切除性判斷以及術(shù)前分期的判斷提供有力依據(jù)， 有利于臨床選擇合適的手術(shù)方案， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。另外， 在評價治療效果與復(fù)查隨訪亦有特別重要的意義。

綜上所述， 多層螺旋CT在胃癌診斷中的應(yīng)用效果顯著， 值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

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