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河南安陽市第二人民醫(yī)院外一科 安陽 455000

泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快等特點。我們 2006-03～2009-12開展泌尿外科微創(chuàng)手術(shù) 298例,效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 298例中經(jīng)膀胱鏡微創(chuàng)術(shù) 162例,經(jīng)輸尿管鏡微創(chuàng)術(shù) 83例,經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)術(shù) 53例。年齡 25～65歲,平均 45歲。臨床表現(xiàn):腰痛、腎區(qū)叩擊痛,疼痛向大腿內(nèi)側(cè)放射,肉眼血尿,排尿不暢。合并呼吸系統(tǒng)疾病 2例,合并心血管系統(tǒng)疾病 3例。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前心理護理:患者術(shù)前常易產(chǎn)生恐懼心理,尤其是膀胱鏡逆行置管的操作完全在患者清醒狀態(tài)下進行,且膀胱鏡及雙 J管對尿道輸尿道黏膜的刺激,會產(chǎn)生緊張的情緒,影響術(shù)者的操作。因此,術(shù)前應向患者仔細說明置管的方法,原理及必要性,術(shù)中配合要點及注意事項。消除患者的心理壓力。術(shù)前合并高血壓,肺功能不全首先控制血壓,預防術(shù)后出血,判斷是否耐受手術(shù),在床上適當練習爬床,做適應性的俯臥位的練習。每次俯臥位至少 30min,每次練習 3次,連續(xù) 3 d。以呼吸順暢,不費力無心慌氣喘等癥狀為手術(shù)適應證。

1.2.2 術(shù)后護理:要熟練掌握機械正確使用盡量縮短手術(shù)時間,經(jīng)皮腎鏡術(shù)采用脈沖式灌洗,切忌快速高壓沖洗[1]。因快速灌注造成腎內(nèi)壓升高,細菌或毒素進入血液,即菌血癥可能,一旦發(fā)生出現(xiàn)寒顫及時保暖,給予地塞米松 10 mg靜注灌注液加溫。同時注意對以下幾方面的重視:①術(shù)后出血一般發(fā)生于術(shù)后 4～6 d,故應嚴密觀察生命體征變化,尤其是血壓的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。輕微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致。適當應用抗炎止血藥物。及時補充紅細胞和凝血因子,夾閉造瘺管,壓迫止血,切忌沖洗。②術(shù)后氣胸,從第 11肋間上入路應注意氣胸的發(fā)生,術(shù)后觀察病人全身情況,呼吸音,呼吸頻率和體位變化。如病人術(shù)后不能平臥,呼吸淺快時常感覺呼吸不暢,呼吸費力應注意氣胸的發(fā)生。少量讓其慢慢吸收,必要時放置胸腔閉式引流管,觀察氣泡溢出情況,引流管通暢,引流瓶和穿刺的位置,距離,要床頭交接并有記錄。③經(jīng)皮腎微造瘺術(shù)畢放置 F14～16腎造瘺管。如出血多,手術(shù)當天夾閉管道,第 2天可開放引流,腎造瘺管 7～9 d拔除。出血多時可延長 2周再拔。尿管一般 5～6 d拔除,防止膀胱血凝塊填塞引起尿潴留導致腎周積液;各種管道要分別給予標記,以防混肴記錄各班引流液的情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,避免把腎造瘺管當成尿管開放引起大出血甚至危機生命,給病人造成不應有的痛苦。④留置雙J管的護理,雙 J管又稱豬尾管,型號 F5～F8材料硅膠,特點是置入體內(nèi)不致過敏,不易發(fā)生尿堿附著。兩端分別固定于腎盂膀胱內(nèi)兩端卷曲,形似豬尾而得名,由于其支架和內(nèi)引流作用,能解除輸尿管炎癥,水腫造成的暫時性梗阻,防止術(shù)后傷口漏尿和輸尿管狹窄,同時,集合系統(tǒng)不與外界直接相通,可避免腎造瘺所引起的出血,感染因無外引流的限制和不適感,患者可早期下床活動,有利于康復。腎盂輸尿管狹窄,切開取石,輸尿管吻合,膀胱鏡逆行碎石前梗阻均可放置雙 J管。雖然雙 J管具有組織相容性好,不與外界相通等優(yōu)點,同時應警惕以下情況發(fā)生:選擇合適的雙 J管避免劇烈活動以免,囑患者多飲水,以減少導管脫落或上移或附管周圍結(jié)石的形成和管腔堵塞,避免過度膀胱憋尿,避免排尿時增加腹壓,膀胱刺激癥:可能與雙 J管過長,過硬,刺激所致。雙 J管脫出:可能與放置不當或過度活動有關(guān)預防狹窄和石街形成:注意多飲水,口服抗生素。發(fā)熱者對癥處理,告知患者 21 d后來院拔除雙 J管。

1.2.3 術(shù)后體位:經(jīng)皮腎鏡術(shù)后 3 d在床上活動。有研究表明,在床上活動不會發(fā)生腎周引流管出血情況,相反,如不注意活動,反而會增加下肢血栓和肺部并發(fā)癥的發(fā)生。所以傳統(tǒng)的觀念是錯誤的。輸尿管鏡術(shù)后無切口,術(shù)后第 1天即可下床隨意活動,尿管 3～4 d拔除,

1.2.4 術(shù)后飲食:術(shù)后第 1天可進半流質(zhì)飲食,不受傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)損傷腹腔和腸管的可能,營養(yǎng)得到及時補充,有利于疾病恢復,縮短住院時間。

2 結(jié)果

整個腔鏡手術(shù)—次成功,手術(shù)時間 25～75 min,比傳統(tǒng)手術(shù)縮短 40m in,術(shù)后尿管留置時間縮短 2 d,術(shù)后即可飲食活動?；颊咦≡簳r間縮短,創(chuàng)傷小,恢復快,術(shù)后隨訪 1個月,很快回歸社會,能正常工作和學習。

3 討論

泌尿外科微創(chuàng)術(shù)圍手術(shù)期應加強與患者心理疏導和溝通,講解微創(chuàng)優(yōu)越性及各種導管性能、作用,取得患者積極配合,并嚴密觀察出血情況,各種導管妥善固定,標識明確,認真記錄引流量,可增加手術(shù)成功率,患者恢復快,經(jīng)濟負擔輕,效果肯定。

[1]郭應綠.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2004:130-132.