譚秀萍,洪怡萍

(江西省兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,南昌330006)

新生兒動(dòng)脈采血是兒科臨床護(hù)理中較常見的技術(shù)操作,也是協(xié)助臨床診斷疾病,為治療提供依據(jù)的主要手段。由于患兒較小和疾病的影響,從而加大了動(dòng)脈采血的難度。為了提高新生兒動(dòng)脈采血的成功率和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性,江西省兒童醫(yī)院采用短頭皮針連接無菌玻璃管行橈動(dòng)脈采血,取得了較好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6-12月在本院住院,因病情治療需要采集動(dòng)脈血樣標(biāo)本的新生兒210例,男130例,女80例,年齡0～28 d。新生兒肺炎123例,新生兒缺血缺氧性腦病合并窒息87例。將210例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:試驗(yàn)組110例,對(duì)照組100例。2組患兒在病程、年齡、性別、病情變化等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 采血方法

2組均采用江西三鑫醫(yī)療器械集團(tuán)公司生產(chǎn)的一次性靜脈輸液頭皮針和注射器,以及江西益康醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的無菌玻璃管(長(zhǎng)11 cm,管口直徑1.5mm)。試驗(yàn)組:先將肝素鈉打開滴入無菌玻璃管內(nèi)充分潤(rùn)滑,待干;然后采用5.5號(hào)靜脈輸液頭皮針,用無菌剪刀剪去輸液針的膠管,再用無菌玻管直接連接在去掉膠管的5.5號(hào)靜脈輸液頭皮針梗上,與皮膚呈30°進(jìn)針,行橈動(dòng)脈采血。對(duì)照組:采用5.5號(hào)靜脈輸液頭皮針連接去掉針頭的一次性5 m L注射器,先將肝素鈉抽入空針中充分潤(rùn)滑頭皮針和空針,然后將其排掉,與皮膚呈30°進(jìn)針,行橈動(dòng)脈采血。2組在穿刺前均采用局部皮膚常規(guī)消毒,穿刺完畢,均采用無菌棉球壓迫止血3～5m in。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組采血一次穿刺成功率及標(biāo)本結(jié)果影響因素的發(fā)生情況,如標(biāo)本中是否有氣泡、凝血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組采血一次穿刺成功98例,占89.1%,對(duì)照組成功67例,占67.0%,2組一次穿刺成功率相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組標(biāo)本凝血2例(1.8%),有氣泡1例(0.9%);對(duì)照組標(biāo)本凝血17例(17.0%),有氣泡11例((11.0%),2組相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z驗(yàn)是臨床上常用的協(xié)助診斷疾病的治療手段,由于橈動(dòng)脈穿刺有利于患兒保溫及穿刺后穿刺點(diǎn)的按壓,故常首選橈動(dòng)脈采血。如果用注射器連接短頭皮針按常規(guī)采血,針對(duì)新生兒,特別是循環(huán)不良的危重新生兒,見回血較慢,針頭在血管中探來探去,容易穿破血管,從而降低了穿刺成功率。本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的穿刺一次成功率達(dá)89.1%,而對(duì)照組則僅有67.0%,穿刺失敗后加大了患兒的痛苦,降低了患兒家屬的滿意度。用注射器抽血時(shí),容易抽空,產(chǎn)生氣泡,抽出的血標(biāo)本容易凝固,從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。本研究試驗(yàn)組的標(biāo)本凝血率只有1.8%,氣泡產(chǎn)生率0.9%,而對(duì)照組的標(biāo)本凝血率達(dá)17.0%,氣泡產(chǎn)生率達(dá)11.0%。重新采集血標(biāo)本又將增加患兒的痛苦,降低患兒家屬的滿意度。

筆者經(jīng)過多年兒科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn),新生兒采用短頭皮針連接無菌玻璃管進(jìn)行采血,有如下優(yōu)點(diǎn):1)在穿刺動(dòng)脈時(shí),由于動(dòng)脈血壓力大于靜脈血[1],一旦針進(jìn)入動(dòng)脈血管內(nèi),受壓力作用血會(huì)自行流進(jìn)無菌玻璃管內(nèi),以至于操作者很容易分辨為動(dòng)脈血,從而提高穿刺成功率[2];2)在穿刺過程中由于減去了回抽的步驟,其動(dòng)脈血的壓力讓血液自行流入無菌玻璃管內(nèi),從而避免了與空氣混合,提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率,為臨床低氧血癥治療及預(yù)后判斷提供了可靠依據(jù)[3];3)提高穿刺率后減輕了患兒的痛苦,從而也就提高了患兒家屬的滿意度;4)本試驗(yàn)組未發(fā)生因抽血不當(dāng)而造成的并發(fā)癥及后遺癥,因此新生兒動(dòng)脈穿刺采用短頭皮針連接無菌玻管是安全的。

[1] 傅風(fēng)華.兩種新生兒靜脈采血方法比較[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(14):1327-1328.

[2] 盧林陽,王國(guó)琴.新生兒經(jīng)股靜脈與橈動(dòng)脈采血方法的比較[J].臨床護(hù)理雜志,2006,5(4):68-69.

[3] 劉非凡.動(dòng)脈系統(tǒng)在低氧血癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(23):35-36.