鐘 華，周紫垣，郝 飛

醫(yī)患關(guān)系是在疾病的診斷治療過程中醫(yī)務(wù)人員與患者之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系，是對疾病進行正確的診斷和治療的基礎(chǔ), 是醫(yī)患共同戰(zhàn)勝疾病、促使病員康復(fù)的必備條件。然而，近年來日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)影響了正常的醫(yī)療行為。醫(yī)患關(guān)系惡化的一個主要表現(xiàn)就是，醫(yī)生和患者相互猜疑，相互警惕，雙方共同的目的不斷受到干擾，神圣而嚴(yán)肅的醫(yī)療活動被扭曲。究其深層原因誠然有社會轉(zhuǎn)型、制度磨合、道德失范、利益沖突等，但其集中體現(xiàn)是信任危機，而信任危機與溝通不暢有重要關(guān)系。因此，如何加強醫(yī)患溝通，建立健康、積極的醫(yī)患關(guān)系是每個醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該認(rèn)真思考的問題，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力以適應(yīng)新形式的需要也是擺在我們帶教老師面前一個嚴(yán)峻的新挑戰(zhàn)。

1 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性

醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)工作者進行醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)之一，其重要性并不亞于醫(yī)學(xué)技術(shù)知識本身，是醫(yī)學(xué)非常重要的組成部分。

1.1 加強醫(yī)患溝通是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要

在社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展過程中，人們的工作、生活節(jié)奏發(fā)生了根本性的變化，社會、心理、行為因素導(dǎo)致疾病發(fā)生的比重已經(jīng)高出生物因素。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變不再是泊來的口號，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式及轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式勢在必行。在新型的生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式中，醫(yī)患關(guān)系絕大多數(shù)是以“相互參與型”出現(xiàn)，這種新型的醫(yī)患關(guān)系形式把醫(yī)者與患者置于平等的地位，要求醫(yī)方在提供醫(yī)療服務(wù)的同時，必須尊重患者，平等相待[1]。醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)把疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后告訴患者，成功的雙向交流，往往會得到患者對醫(yī)者的信任和對診療的主動配合，從而取得最佳的臨床效果。但醫(yī)患雙方的知識背景存在極大的差異，要把艱深復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題在短時間內(nèi)準(zhǔn)確地告知患者并使之理解決非易事，這就要求醫(yī)務(wù)人員具備高超的交流溝通能力和一定的社會人文素質(zhì)，而這些能力與素質(zhì)的培養(yǎng)必須始于學(xué)生時代，始于醫(yī)學(xué)生初涉臨床之時。

1.2 是適應(yīng)醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。1999 年，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（IIME）制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中，細(xì)致地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，包括職業(yè)價值態(tài)度、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維等7 個領(lǐng)域60 個指標(biāo)，溝通技能成為其中的一項重要指標(biāo)[2]。根據(jù)新的教育目標(biāo)制定出新的措施和采用新的教學(xué)方法，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，使醫(yī)學(xué)生掌握與患者、患者家屬、同事、社區(qū)、公眾等進行溝通和交流的技能，以適應(yīng)社會發(fā)展的需要，是醫(yī)學(xué)高等院校當(dāng)前面臨的重要任務(wù)之一。

1.3 是改善醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀的需要

長期以來， 我國的高等醫(yī)學(xué)教育主要借鑒了前蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)教育的模式，這種模式注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)，而忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。目前，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力缺乏和緊張的醫(yī)患關(guān)系令人擔(dān)憂。因擔(dān)心醫(yī)生開大處方，有患者不敢取藥；因擔(dān)心患者誤解，有醫(yī)生不敢果斷開處方；為了打官司，有患者身藏錄音機前來就診；為了防備打官司，有醫(yī)生開了可做可不做的全部檢查；醫(yī)生態(tài)度不好，有患者猜想是否沒送禮或送禮不夠；有患者及家屬態(tài)度變化，有醫(yī)生想是否應(yīng)該首先保護自身安全[3]，許多醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不深，缺乏對“健康”的定義的新認(rèn)識，低估了社會、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用，只關(guān)心病不關(guān)心人的現(xiàn)象普遍存在。部分醫(yī)學(xué)生缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備，對復(fù)雜的人際關(guān)系無所適從，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略，與患者交往中普遍存在自信心不足、緊張焦慮等心理狀態(tài)[4]。

2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的途徑

2.1 提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)修養(yǎng)

人文素質(zhì)教育的目的主要是引導(dǎo)大學(xué)生如何做人，包括如何處理人與自然、人與社會、人與人的關(guān)系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使大學(xué)生形成高尚的道德情操，高品位的人格修養(yǎng)以及創(chuàng)造性思維能力和多維知識視野。醫(yī)學(xué)教育模式、內(nèi)容上的改革,要求課程計劃中必須設(shè)置行為科學(xué)、人文社會科學(xué)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程, 使醫(yī)學(xué)生具有尊重個人信仰、理解人文背景及文化價值的知識底蘊,具備對病人和公眾進行健康生活方式、疾病預(yù)防等方面知識的宣傳教育的能力。在平時的教學(xué)中，可有意識地增加醫(yī)患溝通技巧的正面例證，或者結(jié)合醫(yī)療糾紛案例，講解醫(yī)患溝通中常見的問題。還可增設(shè)社交禮儀、溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理等課程，以此來進一步提高學(xué)生人文素質(zhì)修養(yǎng)。

2.2 通過換位思考，深入理解患者心理

溝通源于理解，換位思考是增進理解的最佳選擇。或許，一個醫(yī)生真正理解他的患者，是在他也成為病人之后?！队H嘗我自己的藥方》的作者、行醫(yī)50年后患上喉癌的美國醫(yī)生愛德華 ?羅森邦，在他重新審視醫(yī)學(xué)、醫(yī)院和醫(yī)生時，曾這樣寫道：“站在病床邊和躺在病床上，所看的角度完全不同?！边@樣的換位，有助于醫(yī)生在他人的惡劣處境中感悟生命危難時的悲傷和恐懼。尊重和珍惜生命，也首先需要醫(yī)生加深對“患者”角色的體驗。畢竟，在醫(yī)患雙方，醫(yī)生掌握著更大的主動權(quán)。醫(yī)學(xué)生在最初接觸到患者時，對他們的心境的了解自然是少的，換位思考則是幫助他們盡快熟悉和了解患者的捷徑。我們不妨開展一些角色互換的活動，使學(xué)生親身體驗患者對病痛的恐懼、對就醫(yī)過程的迷惑以及對醫(yī)生的期望。通過這樣的體驗，他們將會很容易認(rèn)識到：疾病面前，生命因不可預(yù)測而變得脆弱，這時，一句簡單溫暖的見面語，一個親切的微笑，都可完成一次感情的傳遞，包含著一顆“醫(yī)者父母心”的寬厚。患者的信賴，也由此而生。

2.3 借助健康教育活動實踐醫(yī)患溝通

健康教育在疾病預(yù)防中的作用已越來越得到重視。面向患者及亞健康人群進行健康教育，提高全民的健康意識是我們每一位醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)。作為醫(yī)學(xué)生，加入到健康教育的隊伍中不僅是一件極有意義的事情，更重要的是可以鍛煉個人的語言表達(dá)能力、人際交往能力，從而提高其就業(yè)競爭力。同時，“健康教育志愿者”活動能夠更好的解決學(xué)生生源的城鄉(xiāng)差異、地域差異所帶來的環(huán)境的不適應(yīng)，讓學(xué)生走進農(nóng)村，走進工廠，走進社區(qū)，了解當(dāng)?shù)氐纳鐣?、?jīng)濟、醫(yī)療狀況，從而能夠在實習(xí)過程中更好的從整體出發(fā)去認(rèn)識疾病、治療疾病。此類活動給醫(yī)學(xué)生提供了一個直接與患者或亞健康人群溝通的機會，加之溝通的內(nèi)容與醫(yī)學(xué)直接相關(guān)，所以它在提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力方面有它獨特的優(yōu)勢。比如，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科組織的過敏患者俱樂部活動，定期舉辦免費的健康講座和咨詢，不僅可以與患者進行近距離深層次的溝通，同時也鍛煉了實習(xí)生、見習(xí)生的溝通能力，給他們做出了很好的示范。

2.4 重視臨床帶教，學(xué)習(xí)溝通技巧

醫(yī)學(xué)生進入見習(xí)或臨床實習(xí)階段以后，往往注重對一些疾病的癥狀體征的觀察和對基本操作的觀摩學(xué)習(xí)，卻常常忽視醫(yī)患溝通。因此，教師在傳授專業(yè)知識的同時，應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力知識的傳授，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到每一天的臨床教學(xué)中。溝通有技巧的，要因人而異，注意分級溝通，內(nèi)容要有層次。例如，帶教老師在引導(dǎo)學(xué)生進行臨床思維訓(xùn)練的同時，可讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何對普通疾病患者、疑難病人、危重病人分層次、多形式, 在一定時限內(nèi)開展同患者本人及家屬的溝通工作，研究掌握與患者溝通的語言、表情、動作等技巧，充分尊重患者的“知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)”。

2.5 增設(shè)考核機制

為了讓醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識開展醫(yī)患溝通的重要意義，重視醫(yī)患溝通技能的訓(xùn)練，在實踐中不斷提高自我、完善自我。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在醫(yī)學(xué)生的每一輪的轉(zhuǎn)科考試中，除考核理論知識、臨床基本操作、病歷書寫等常規(guī)內(nèi)容外，還應(yīng)包含一項“醫(yī)患溝通”技能考核?？己说膬?nèi)容應(yīng)該具體,并有明確的評分標(biāo)準(zhǔn)，考核的形式可以多樣化。比如，在模擬患者身上練習(xí)，醫(yī)學(xué)生查體前后向患者所作的解釋是否清楚，手法是否輕柔，是否具有保護患者隱私的意識等均可作為考核指標(biāo)。再比如，帶教老師應(yīng)及時收集醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況、醫(yī)患關(guān)系狀況、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、患者對醫(yī)學(xué)生的意見和建議等內(nèi)容。定期組織評定, 獎優(yōu)罰劣，確保醫(yī)患溝通教育工作全面而有效地開展。

[1]許志偉. 中國當(dāng)前的醫(yī)療危機與醫(yī)護人員的專業(yè)責(zé)任和使命[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版) . 2006, 27 (9): 1-6.

[2]Schwarz AW, Minimum essential requirements and standards in medical education [J]. Medical Teacher, 2000, 22(6):555-559.

[3]袁鐘. 經(jīng)濟的考慮瓦解著醫(yī)患信任的基礎(chǔ) [N]. 中國青年報.2007-3-7.

[4]曾祿賢, 黃位耀, 勞煒東, 等. 臨床實習(xí)醫(yī)師的心理分析及引導(dǎo)[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院. 2006, 6(5): 129-130.