任昊遠(yuǎn)，彭少文，李 俊

臨床資料

患者，男，30歲。主因軀干、四肢起皮疹1天，于2011年1月2日就診。患者1天前無(wú)明顯誘因，軀干、四肢出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,逐漸增多，遂來(lái)我科就診?；颊咂鸩∫詠?lái)，無(wú)畏寒發(fā)熱，腹痛、腹瀉等癥狀?；颊咂剿伢w健，家族中均無(wú)類似疾病史。門(mén)診RPR和HIV感染初篩試驗(yàn)陰性。體格檢查：系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科情況：軀干、四肢散在粟粒至蠶豆大小的紅色丘疹、丘皰疹，背部和上肢屈側(cè)明顯，部分皮疹中央破潰、壞死、結(jié)痂，少許脫屑，Auspitz陰性。顏面、黏膜、及掌跖部未見(jiàn)皮損。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)及肝功能檢查均正常。背部皮損組織病理示 ：角化不全，表皮細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)水腫，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層楔形淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（圖2）。診斷：急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹。治療：給予復(fù)方倍它米松注射液 1ml 肌注，爐甘石洗劑外用，部分皮疹消退，目前仍在隨訪中。

討論

急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹（pityriasis lichenoides et varioliform is acuta，PLEVA ）病因不明，目前認(rèn)為是一獨(dú)立疾病，本病預(yù)后良好，病程多具自限性。病因可能與EB病毒、人巨細(xì)胞病毒、HIV、鼠弓形體感染等有關(guān)，推測(cè)可能是由某種感染灶引起的一種免疫復(fù)合物反應(yīng)[1-3]。近年發(fā)現(xiàn)在皮損中有T 細(xì)胞克隆，因此有學(xué)者認(rèn)為該病可能為一種克隆性T細(xì)胞皮膚淋巴細(xì)胞增生性疾病[2-4]。

PLEVA臨床上以發(fā)熱，全身反復(fù)發(fā)生的紅斑、丘疹、水皰及壞死、潰瘍、結(jié)痂為特征，組織病理表現(xiàn)為角化不全，表皮細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)水腫，真皮乳頭及表皮內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量不等的紅細(xì)胞外滲，真皮淺層及深層楔形淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，基底細(xì)胞液化變性，本病需與淋巴瘤樣丘疹病、變應(yīng)性皮膚血管炎、丘疹壞死性皮膚結(jié)核、銀屑病、水痘和玫瑰糠疹相鑒別[3-6]。本例患者起病急驟，1天內(nèi)皮疹泛發(fā)全身，且始終無(wú)發(fā)熱、乏力、頭痛、精神差等中毒癥狀，較少見(jiàn)。

PLEVA治療方法多種多樣，但至今尚無(wú)一種可靠的療法。目前較有效的是皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑[7]（環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素）、非甾體抗炎劑（吲哚美辛）、中藥（雷公藤多甙、甘草制劑）、抗生素（氨苯砜、米諾環(huán)素）等。

圖1 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹患者背部和上肢皮損

圖2 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹患者背部皮損組織病理

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