周耀輝 朱麗萍

（江西省豐城市人民醫(yī)院 豐城331100）

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹制成的中藥注射劑，具有清熱、解毒、化痰的功效，用于風(fēng)濕肺熱屬痰熱阻肺證，證見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌紅、苔黃等，可用于急性支氣管炎、急性肺炎（早期）出現(xiàn)的上述癥狀。該藥雖然上市時(shí)間不長(zhǎng)，但近幾年臨床應(yīng)用卻很廣，臨床與抗生素聯(lián)合用藥也比較常見(jiàn)。隨著有關(guān)痰熱清注射液因配伍引發(fā)的不良反應(yīng)報(bào)告增多，其配伍禁忌逐漸引起臨床重視?，F(xiàn)將近年臨床上痰熱清注射液與其他藥物配伍禁忌研究的文獻(xiàn)綜述如下。

1 與喹諾酮類藥物的配伍禁忌

1.1 與左氧氟沙星 目前痰熱清注射液與左氧氟沙星兩者合用比較常見(jiàn)，在臨床上有一定的療效。但兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)在輸液管內(nèi)出現(xiàn)液體反應(yīng)的現(xiàn)象。趙斐報(bào)道[1]將痰熱清注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，可樂(lè)必妥（左氧氟沙星氯化鈉注射液）500 mL靜脈滴注，發(fā)現(xiàn)不分前后順序靜脈滴注痰熱清注射液、可樂(lè)必妥注射液，更換藥液1 min內(nèi)，輸液管內(nèi)可見(jiàn)明顯的乳糜狀渾濁及絮狀物，即換藥液及液器，未出現(xiàn)此現(xiàn)象。王霞云等發(fā)現(xiàn)并報(bào)道[2]痰熱清注射液20 mL+5%葡萄糖注射液250 mL與左氧氟沙星注射液0.4 g+生理鹽水250 mL混合產(chǎn)生小塊狀晶體。

1.2 與培氟沙星 鄭愛(ài)珠等發(fā)現(xiàn)并報(bào)道[3]痰熱清注射液20 mL+5%葡萄糖注射液輸液完后，接用甲磺酸培氟沙星時(shí)，輸液器墨菲滴管中立即出現(xiàn)乳白色渾濁，搖動(dòng)后不會(huì)消失，且越來(lái)越多的渾濁沉積在輸液管中。當(dāng)即換輸液器及0.9%氯化鈉100 mL繼續(xù)輸液，輸完后接換甲磺酸培氟沙星，未再出現(xiàn)乳白色渾濁。整個(gè)過(guò)程密切觀察患者，也未發(fā)生頭暈、惡心等不適。

1.3 與加替沙星 鄧響報(bào)道[4]注射完痰熱清注射液后，在更換加替沙星注射液時(shí)，輸液器內(nèi)立即出現(xiàn)白色渾濁物，立即更換純生理鹽水，排除白色渾濁物，沖洗干凈輸液器后再換上加替沙星注射液，未出現(xiàn)此現(xiàn)象。

1.4 與洛美沙星 門冬氨酸洛美沙星注射液與痰熱清注射液在治療呼吸系統(tǒng)疾病中常聯(lián)合應(yīng)用。金英愛(ài)發(fā)現(xiàn)并報(bào)道[5]，用生理鹽水20 mL將門冬氨酸洛美沙星注射液稀釋，抽取5 mL加入痰熱清注射液中，即出現(xiàn)黃色絮狀沉淀，加熱無(wú)變化。

1.5 與依諾沙星 谷凱愷報(bào)道[6]將葡萄糖依諾沙星1支（0.2 g）加入到100 mL 5%葡萄糖注射液中，抽取2 mL溶液后再抽取痰熱清注射液2 mg，針管內(nèi)立即出現(xiàn)咖啡色豆腐樣沉淀物，放置24 h后沉淀物不溶解。

1.6 與氟羅沙星 金燕等在臨床中發(fā)現(xiàn)并報(bào)道[7]，痰熱清注射液與千安樂(lè)（氟羅沙星）混合立即出現(xiàn)紅色渾濁物。

2 與氨基糖苷類藥物的配伍禁忌

2.1 與奈替米星 臨床上應(yīng)用奈替米星100 mL及5%葡萄糖150 mL加痰熱清注射液10 mL靜脈滴注，奈替米星滴完后續(xù)以痰熱清注射液輸注時(shí)，發(fā)現(xiàn)輸液管路中出現(xiàn)淡黃色絮狀及片狀沉淀物[8]。

2.2 與依替米星 楊靈霞報(bào)道[9]用20 mL一次性注射器1支，先抽取痰熱清2 mL，繼續(xù)抽取硫酸依替米星氯化鈉注射液，注射器內(nèi)立即出現(xiàn)白色絮狀物，靜置5 min后，為米湯樣渾濁物，改用玻璃注射器做上述實(shí)驗(yàn)，結(jié)果相同。

2.3 與阿米卡星 馮麗梅等通過(guò)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)[10]，阿米卡星注射液0.4 g加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注后續(xù)接痰熱清20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL后，輸液管內(nèi)出現(xiàn)褐黃色的渾濁絮狀物，于是立即停止輸液，更換輸液器，給予5%葡萄糖注射液100 mL沖管，并觀察患者，做好解釋工作，未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 與其他藥物的配伍禁忌

3.1 與克林霉素 玉順子等報(bào)道[11]，痰熱清注射液10 mL加入0.9%氯化鈉500 mL中，搖勻，鹽酸克林霉素0.3 g用0.9%氯化鈉溶解后加入到痰熱清溶液中立即出現(xiàn)渾濁，并有紅棕色沉淀生成，pH值無(wú)明顯變化。

3.2 與頭孢吡肟 杜靜發(fā)現(xiàn)[12]將5%葡萄糖100 mL+痰熱清5 mL靜脈輸入，并給予頭孢吡肟0.5 g入壺靜點(diǎn)，入壺時(shí)壺內(nèi)出現(xiàn)渾濁，立即更換輸液器并給予5%葡萄糖10 mL輸入，無(wú)渾濁出現(xiàn)。

3.3 與阿奇霉素 齊艷麗等[13]用生理鹽水溶解阿奇霉素，使?jié)舛葹?.041 g/mL，取5 mL一次性注射器分別抽取1、2、3 mL于3個(gè)試管中，然后再抽取痰熱清注射液 3、2、1 mL 分別置于 1、2、3 mL 阿奇霉素的試管中。3個(gè)試管隨之出現(xiàn)絮狀或片狀沉淀物，靜止30 min后，沉淀物不消失，漸變?yōu)樯詈稚?/p>

3.4 與維生素B6王燕菊臨床中發(fā)現(xiàn)[14]，靜脈滴注痰熱清注射液，輸注完畢換配有維生素B6的藥物時(shí)，在輸液器墨菲滴管內(nèi)立即出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，立即更換輸液器，用生理鹽水沖洗干凈重新輸注，未出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。因疑存在藥物配伍禁忌，進(jìn)行以下試驗(yàn)：取1支10 mL注射器抽取痰熱清注射液5 mL，與5 mL維生素B6注射液混合后立即出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，說(shuō)明痰熱清注射液與維生素B6存在配伍禁忌。

3.5 與西咪替丁 方香淑等報(bào)道[15]痰熱清注射液10 mL加入生理鹽水250 mL中，再取西咪替丁0.2 g從墨菲氏管內(nèi)滴入，管內(nèi)立即出現(xiàn)渾濁的咖啡色絮狀物。

3.6 與果糖二磷酸鈉 陳苗等報(bào)道[16]在臨床配藥中發(fā)現(xiàn)果糖二磷酸鈉100 mL、5%葡萄糖250 mL+痰熱清注射液30 mL靜脈滴注，兩種藥液輸入順序更換，均見(jiàn)輸液管中液體出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。

3.7 與10%葡萄糖注射液 伍冬梅等報(bào)道[17]10%葡萄糖注射液（pH＜3.5）中加入痰熱清注射液時(shí)，立即產(chǎn)生渾濁。

3.8 與凱西萊 祝學(xué)敏報(bào)道臨床工作中發(fā)現(xiàn)[18]，凱西萊（用0.9%氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液作輸液）與痰熱清注射液20 mL+5%葡萄糖500 mL，輸完一種藥更換另一種藥時(shí)，輸液管內(nèi)有黃褐色渾濁和大片的絮狀物，并且堵塞過(guò)濾器。

3.9 與葡萄糖酸鈣注射液 周太榮報(bào)道[19]，輸入葡萄糖酸鈣注射液10 mL+5%葡萄糖100 mL與痰熱清注射液20 mL+生理鹽水250 mL，接瓶后立即出現(xiàn)渾濁，隨即呈現(xiàn)白色絮狀物，搖動(dòng)后不消失。

3.10 與沐舒坦 沐舒坦的主要成分為鹽酸氨溴索，pH=5。武滿生在臨床中發(fā)現(xiàn)并報(bào)道[20]，沐舒坦注射液與痰熱清注射液混合后產(chǎn)生灰白色沉淀物。

4 討論

綜上所述，臨床上應(yīng)用痰熱清注射液時(shí)，與多種喹諾酮類藥物、氨基糖苷類藥物以及克林霉素、頭孢吡肟、阿奇霉素等存在配伍禁忌。痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹制成的中藥注射劑，臨床應(yīng)用以5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴最為常見(jiàn)，由于中藥注射液成分復(fù)雜，受提取工藝的影響，在與多種藥物混合后pH值發(fā)生改變，產(chǎn)生不溶于水的新成分或發(fā)生氧化還原反應(yīng)而產(chǎn)生沉淀或渾濁。由于中藥注射液的品種逐漸增多，但中藥注射液說(shuō)明書的配伍禁忌很少，痰熱清注射液說(shuō)明書中也未提到與以上藥物的配伍禁忌。因此每種藥物在使用前除了詳細(xì)查看說(shuō)明書，還要掌握藥物的有關(guān)知識(shí)，用藥后觀察一段時(shí)間，一旦出現(xiàn)變色、渾濁、沉淀，應(yīng)立即停止輸液，更換輸液管及輸液，安慰患者，消除緊張情緒，并通知醫(yī)生做相應(yīng)檢查，觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。保留換下的液體、輸液管，以備檢測(cè)；記錄配伍禁忌反應(yīng)藥物的名稱、廠家、生產(chǎn)日期、批號(hào)，及時(shí)上報(bào)。同時(shí)藥師在處方審核時(shí)應(yīng)對(duì)每個(gè)患者的靜脈用藥進(jìn)行評(píng)估，判斷液體間是否存在配伍禁忌。根據(jù)病情、輸液原則和配伍禁忌合理安排輸液順序，對(duì)有可能出現(xiàn)配伍禁忌的藥物，及時(shí)提醒臨床注意。護(hù)士是藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥前后的監(jiān)護(hù)人。護(hù)士應(yīng)掌握一定的藥物配伍禁忌知識(shí)，對(duì)配伍的兩種藥物和連續(xù)輸入的兩種藥物間都應(yīng)該考慮到禁忌，配藥時(shí)細(xì)心觀察，及時(shí)掌握藥物性能和作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物反應(yīng)，采取有效緊急措施。更換輸液后觀察5 min，尤其是兩個(gè)藥相遇時(shí)觀察有無(wú)反應(yīng)，患者有無(wú)不適感，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)關(guān)閉調(diào)節(jié)器，更換輸液管。配藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染，嚴(yán)格按順序配藥，防止配伍禁忌帶來(lái)的不良反應(yīng)。為安全使用痰熱清注射液，主張單獨(dú)使有，若要與其他注射劑配伍，應(yīng)注意有無(wú)配伍禁忌，以免發(fā)生輸液反應(yīng)。

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