鄧金英,曾玉梅,黃黔玉

(贛州啟明星眼科醫(yī)院眼科,江西贛州341000)

白內(nèi)障是主要致盲性眼病,治療原則以手術(shù)為主[1]。2009年5月12日至2010年5月31日,“光明·微笑”工程集中實(shí)施手術(shù),贛州啟明星眼科醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院之一。本院共收入2 345例患者,最多1 d收入57例、手術(shù)42臺(tái)。對(duì)此,本院特成立護(hù)理小組,制定專(zhuān)項(xiàng)措施,使所有患者手術(shù)順利,術(shù)后視力恢復(fù)理想,無(wú)一例摔倒、燙傷等意外事故及眼內(nèi)感染和全身并發(fā)癥。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

2345例白內(nèi)障患者,其中男872例,女1 473例,年齡最小3歲、最大96歲,平均67.7歲,城鎮(zhèn)496例,農(nóng)村1 849例。所有患者都成功摘除白內(nèi)障,除33例因高度近視不能植入人工晶體外,其余均植入人工晶體。脫盲率為99.45%(2 332/2 345),脫殘率為96.38%(2 260/2 345)。

2 入院安排

本次入院患者特點(diǎn)為城市多以個(gè)體形式入院,農(nóng)村多以村、鄉(xiāng)為單位入院,且大多無(wú)家屬陪伴。本院對(duì)此作出床位分配計(jì)劃:城市以插入式為主入院,農(nóng)村則集中安排幾個(gè)相鄰病房,這樣可減少農(nóng)村患者的陌生感和恐懼感。

3 護(hù)理及體會(huì)

3.1 護(hù)理評(píng)估內(nèi)容

1)基本情況:年齡、家族史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史、生活習(xí)慣等。2)患者目前的自理能力程度。3)患者對(duì)疾病的理解與反應(yīng),對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和期望值。4)全身檢查:血壓控制在150/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,空腹血糖控制在8.0 mmol·L-1以下,血小板大于70×109L-1;了解有無(wú)發(fā)熱,腹瀉,感冒,精神異常,月經(jīng)來(lái)潮,顏面疥、痤及全身感染情況,了解心臟病患者病情是否穩(wěn)定及哮喘患者能否平臥半小時(shí)以上。5)眼部檢查:眼別,視力,眼壓,角膜曲率,眼A、B超,淚道沖洗。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理

由于大多患者來(lái)自農(nóng)村,遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)和親人,對(duì)環(huán)境陌生,有的患者還有迷信觀念,有的患者聽(tīng)不懂普通話,手術(shù)可能引起患者心理和生理上的應(yīng)激反應(yīng)[2],因此本院安排能講當(dāng)?shù)胤窖缘淖o(hù)理人員為他們的責(zé)任護(hù)士,把當(dāng)日需行手術(shù)的患者集中起來(lái),用方言詳細(xì)說(shuō)明白內(nèi)障的形成、發(fā)展過(guò)程、治療方法、預(yù)后及有關(guān)注意事項(xiàng)。在講解過(guò)程中,護(hù)理人員通過(guò)察言觀色,對(duì)有顧慮和思想過(guò)于緊張的患者給予耐心解釋和開(kāi)導(dǎo),也讓心態(tài)較好、樂(lè)觀的患者和曾經(jīng)在本院做過(guò)手術(shù)的患者幫助開(kāi)導(dǎo)。這樣一方面可以借力使力,減少患者的思想負(fù)擔(dān);另一方面也使本院的醫(yī)護(hù)人員與患者的距離拉近,進(jìn)一步取得患者的信任和對(duì)手術(shù)的配合。

3.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1)術(shù)前1 d用抗生素滴眼液滴眼,每小時(shí)1次到睡前,手術(shù)當(dāng)日給予剪睫毛、沖洗淚道及結(jié)膜囊,用無(wú)菌紗塊遮蓋,以預(yù)防感染。2)囑患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生,對(duì)自理能力差者,護(hù)理人員協(xié)助其洗頭、洗澡,幫其洗衣服等。3)教會(huì)患者手術(shù)時(shí)有咳嗽、噴嚏沖動(dòng)時(shí)張口呼吸,用舌頭頂住上腭,以緩解沖動(dòng),避免手術(shù)意外及術(shù)后出血。4)對(duì)高血壓患者術(shù)前1 h測(cè)量血壓,美多麗眼液點(diǎn)眼散瞳,每5 min 1次,約5次,使瞳孔充分散大,并用膠布以“+”的形式作好眼別標(biāo)記,以區(qū)別其他眼科手術(shù)以“=”為標(biāo)志的形式標(biāo)記。5)手術(shù)室準(zhǔn)備:手術(shù)室室溫保持在24～26℃,相對(duì)濕度保持在50%～60%,可以保證老年患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中處于一種相對(duì)舒適的狀態(tài)。6)器械準(zhǔn)備:手術(shù)器械及相應(yīng)物品均高壓滅菌,對(duì)周轉(zhuǎn)率高的器械采用壓力蒸汽滅菌器滅菌(滅菌時(shí)間只需8 min),對(duì)不能高壓滅菌的器械給予2%戊二醛浸泡滅菌12 h。浸泡的器械使用前用NS充分沖洗,以免未沖洗干凈的戊二醛損傷角膜內(nèi)皮和其他眼部組織。

3.3 手術(shù)銜接及核對(duì)

針對(duì)白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間短且量多的情況,安排專(zhuān)人接送患者,專(zhuān)人檢查患者的手術(shù)部位、眼別標(biāo)記、瞳孔擴(kuò)大情況,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)大、小便等。手術(shù)室護(hù)士熟悉手術(shù)操作步驟,合理安排患者的銜接,二次查對(duì)以上術(shù)前準(zhǔn)備完善情況,同時(shí)準(zhǔn)備好患者的人工晶體。這些都對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起著很重要的作用。

3.4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢后平穩(wěn)護(hù)送患者回病房,取平臥位,休息片刻后給予測(cè)量血壓,對(duì)于血壓＞160/100 mm Hg的患者,遵醫(yī)囑給予降壓藥。囑患者勿碰撞頭部、大聲談笑和用力擤鼻、撕脫眼罩、食用堅(jiān)果類(lèi)食物等。告之患者感覺(jué)術(shù)眼脹痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后第1天遵醫(yī)囑給予點(diǎn)眼、半遮蓋等治療,傾聽(tīng)患者主訴并及時(shí)給予解答,觀察體溫變化和全身癥狀。

3.5 出院指導(dǎo)

告知患者注意眼部衛(wèi)生、按時(shí)點(diǎn)藥,教會(huì)患者正確點(diǎn)眼的方法。再次告知注意事項(xiàng),囑其按時(shí)復(fù)查,每人發(fā)放一份“白內(nèi)障術(shù)后注意事項(xiàng)”,并告知經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系方式。

3.6 回訪及復(fù)查

集中批量手術(shù)緊縮了住院時(shí)間,因此出院后的回訪顯得尤為重要。本院的回訪時(shí)間為3個(gè)月,第一次回訪時(shí)間為出院后24～48 h,一般為電話回訪。主要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú):持續(xù)的、過(guò)度的疼痛,視力喪失,過(guò)多的眼部液體流出,眼睛突然變紅,眼瞼紅腫等情況。第1次復(fù)查一般為出院后第6天,主要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)堅(jiān)持點(diǎn)藥及用藥情況,檢查術(shù)眼恢復(fù)情況等。

4 結(jié)論

“光明·微笑”工程為很多因白內(nèi)障失明而又無(wú)經(jīng)濟(jì)能力治療的患者帶來(lái)了福音,使他們重見(jiàn)光明,提高了生活質(zhì)量,減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),體現(xiàn)了黨和政府對(duì)殘疾患者的關(guān)愛(ài)。本院作為“光明·微笑”工程的定點(diǎn)醫(yī)院之一,在這種大批量手術(shù)下對(duì)每一位患者都充分準(zhǔn)備、合理組織、科學(xué)安排、個(gè)性化宣教、及時(shí)回訪,使所有患者無(wú)一例意外事故和并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后視力恢復(fù)比較理想。

[1] 韓杰,張洪君.實(shí)用眼科護(hù)理及技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:56.

[2] 崔東辰,耿軍.擇期性手術(shù)患者的心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(12):422.