劉保國，苗國英，栗志英

(河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北邯鄲056029)

方希(依曲替酸)膠囊是近年臨床治療銀屑病較有效的藥物之一［1，2］，但該藥存在一定的不良反應(yīng)，很多患者因此而終止治療。2009年6月～2011年6月，我們采用方希膠囊聯(lián)合防風(fēng)通圣散治療尋常型銀屑病38例，效果較好，不良反應(yīng)較少?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 尋常型銀屑病68例，男42例，女26例;年齡18～60歲，平均35歲;病程2個(gè)月～12 a，平均5.7 a;皮損面積＞體表面積的20%。其中銀屑病處于進(jìn)行期48例，靜止期20例。排除有嚴(yán)重肝、腎、心臟功能損害者，妊娠、哺乳期婦女以及在2 a內(nèi)計(jì)劃妊娠者，血脂、血糖異常和過度肥胖者，近3個(gè)月內(nèi)口服維A酸類藥物或曾用糖皮質(zhì)激素和(或)免疫抑制劑者，對維A酸類藥物或防風(fēng)通圣散過敏者，既往有光敏及戴隱形眼鏡者。將患者隨機(jī)分為觀察組38例和對照組30例。

1.2 治療方法 兩組患者均隨餐頓服方希膠囊30 mg，1次/d;皮損局部外搽單霜，2次/d。觀察組同時(shí)飯后服用防風(fēng)通圣散沖劑6 g，2次/d。療程均為12周。

1.3 療效觀察方法 兩組治療前及療程結(jié)束后進(jìn)行血常規(guī)和生化檢查，記錄治療中不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、癥狀和體征。治療前后，根據(jù)皮損部位、面積和嚴(yán)重程度進(jìn)行銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)(PASI)評分。評分下降指數(shù)=(治療前PASI總分－治療后PASI總分)/治療前PASI總分×100%。評分下降90%以上為痊愈，下降60% ～90%為顯效，下降21%～59%為好轉(zhuǎn)，下降20%以下為無效。痊愈和顯效例數(shù)占總例數(shù)的百分比為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈18例，顯效15例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，痊愈率為47.36%，有效率為86.84%;對照組分別為 13、7、8、2 例及 40.00%、66.67%。兩組有效率比較，P ＜0.05。

兩組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為輕中度的皮膚黏膜干燥、瘙癢、脫屑等，經(jīng)對癥處理均未影響治療。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為44.74%，且程度較輕，其中2例出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，后經(jīng)保肝治療恢復(fù)正常;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為76.67%，其中1例出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，2例出現(xiàn)血脂升高。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＜0.05。

3 討論

方希膠囊主要藥物成分為阿維A，屬第二代維A酸，可增加皮膚中Langerhans細(xì)胞數(shù)目，能抑制淋巴細(xì)胞增殖、中性粒細(xì)胞的游走及白三烯及氧化物陰離子的釋放、花生四烯酸及其代謝物的產(chǎn)生，阻礙溶酶體酶的釋放，并抑制皮膚中膠原酶及明膠的產(chǎn)生。其可單用，亦可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。但阿維A有口腔黏膜干燥、皮膚瘙癢、脫屑、鼻衄、毛發(fā)脫落、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)，很多患者因不能耐受而失訪。

本研究采用方希膠囊聯(lián)合防風(fēng)通圣散［3］治療尋常型銀屑病，療效更佳，并能明顯減少患者的不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尋常型銀屑病多為血熱受風(fēng)、血虛風(fēng)燥或血瘀受風(fēng)所致。防風(fēng)通圣散具有表里雙解、清熱解毒之功。近年來文獻(xiàn)［4］報(bào)道，防風(fēng)通圣散可用于玫瑰糠疹、蕁麻疹、帶狀皰疹、藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎等的治療。方中川芎、當(dāng)歸、白芍有養(yǎng)血、活血化瘀之功，加大黃、石膏、黃芩、梔子、連翹、芒硝可涼血清熱解毒，防風(fēng)、薄荷、荊芥穗、連翹、麻黃有祛風(fēng)止癢、清熱作用。諸藥合用，共湊內(nèi)清郁熱、血熱、熱毒，兼涼血、活血之功，外疏風(fēng)熱、風(fēng)燥之邪。另外，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，本方具有改善血管功能作用。方中川芎、當(dāng)歸、白芍為四物湯主要成分，對免疫調(diào)節(jié)、血流變學(xué)、抑制表皮細(xì)胞增殖均有一定作用［5～9］。所以防風(fēng)通圣散與方希膠囊聯(lián)合應(yīng)用，可以明顯提高臨床療效。因防風(fēng)通圣散具有清熱通里、解表解毒作用，方中防風(fēng)、麻黃、荊芥穗、薄荷止癢較強(qiáng)，故對皮膚瘙癢療效明顯;當(dāng)歸、川芎、白芍、桔梗有養(yǎng)血潤燥之功，大黃、石膏、黃芩、連翹、梔子有通里、解毒清熱涼血作用，故對皮膚黏膜干燥、唇裂、咽干、喉痛等均有明顯療效。

本研究采用方希膠囊聯(lián)合防風(fēng)通圣散治療38例尋常型銀屑病患者，治療12周的痊愈率與對照組相比無顯著性差異(P＞0.05)，而有效率為86.84%，與對照組比較，差異有顯著性(P ＜0.05)，且總體療效隨療程延長而增加;另外，治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率為44.74%，且程度較輕，明顯低于對照組(P＜0.01)，主要表現(xiàn)為輕中度的皮膚黏膜干燥、瘙癢、脫屑等，多數(shù)患者經(jīng)對癥處理均未影響治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率不隨療程延長而增加。由此可見，方希和防風(fēng)通圣散聯(lián)合治療，是中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病的一種新的嘗試，為銀屑病的治療提供了一個(gè)新的思路與方法。

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