馬 強(qiáng)，劉殿成，于 江

(武警山東總隊(duì)醫(yī)院，濟(jì)南250014)

患者男，29歲，因左腰部疼痛不適1 a，加重伴血尿2個(gè)月入院?；颊哂? a前出現(xiàn)左腰疼痛，無發(fā)熱、腹痛、血尿，因疼痛不劇烈，未行正規(guī)治療。2個(gè)月前左腰部疼痛加劇，曾間斷出現(xiàn)4次肉眼血尿。自發(fā)病以來，體質(zhì)量及飲食無明顯變化。查體:T 37℃，P 92次/min，R 18次/min，BP 120/70 mmHg。心肺未見異常。腹部平而軟，未觸及包塊，全腹無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)無叩痛。腎CT平掃示:左腎上極可見不均質(zhì)腫塊，11.0cm ×10.5cm ×8.7cm，CT 值約54 HU，邊界尚清晰，部分凸入腎盂內(nèi)，周圍腎實(shí)質(zhì)變薄;增強(qiáng)檢查示左腎上極腫塊明顯強(qiáng)化，動(dòng)脈期CT值約61 HU，靜脈期CT值約為84 HU，腫塊其內(nèi)廣泛分布血管影及局限性分布低密度區(qū)未強(qiáng)化區(qū)，邊界清晰，周圍腎實(shí)質(zhì)及部分腎盂受壓變形，推壓左腎動(dòng)脈向下移位。臨床診斷:左側(cè)腎癌。于入院后第4天行手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左腎上極實(shí)性占位，約12cm×10cm×10cm，表面血運(yùn)豐富，腎門周圍未見腫大淋巴結(jié)，殘存正常腎組織極少。行左腎癌根治術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后病理示左腎平滑肌瘤。

討論:平滑肌瘤多發(fā)于子宮、胃腸道、皮膚等平滑肌豐富的臟器，發(fā)生于腎臟者極為罕見［1］。腎臟平滑肌瘤通常起源于富含平滑肌細(xì)胞的組織，如腎包膜、腎盂、腎皮質(zhì)血管等，也有認(rèn)為從腎囊腫囊壁發(fā)生。發(fā)生于腎皮質(zhì)者，腫瘤一般較小、單發(fā)，偶為多發(fā)，可引起臨床癥狀，本例即屬此類。確診有賴于病理學(xué)檢查。腎臟平滑肌瘤多為實(shí)性，也可為囊性或囊實(shí)性，多無明顯臨床癥狀，常于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，病灶增大時(shí)可引起血尿、腰痛、腹脹不適、腹部腫塊等。彩超多提示等回聲，少數(shù)為囊實(shí)性，包塊內(nèi)血流減少，包膜多完整。CT檢查有一定的診斷價(jià)值，但常無特異性，不易與腎癌相鑒別。

腎臟平滑肌瘤屬良性腫瘤，應(yīng)行手術(shù)治療。對(duì)體積較小、界限清楚者，宜行保留腎單位手術(shù);若瘤體大，不能排除惡性變，應(yīng)行根治性腎切除術(shù)。本例瘤體過大，已凸入腎盂內(nèi)，周圍正常腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，腎盂明顯變形，殘余正常腎組織極少，患腎已無保留價(jià)值，為預(yù)防惡性腫瘤可能，行根治性腎切除術(shù)。

［1］伍耿青，鄒曉峰，黃明，等.腎臟平滑肌瘤1例報(bào)告［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2006，11(2):66.