(常州市中醫(yī)醫(yī)院鐘樓院區(qū)，江蘇常州213000)

2004年5月～2010年5月，我們?cè)谂R床上應(yīng)用超薄腹部皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組患者35例(40指)，男12例(14指)、女23例(26指)，年齡19～57歲。致傷原因:機(jī)器軋傷28例，電灼傷2例，熱壓傷2例，機(jī)器絞傷3例。

方法:患者手指皮膚缺損均采用腹部超薄皮瓣修復(fù)。傷指神經(jīng)阻滯麻醉，皮片結(jié)扎患指根部止血，仔細(xì)清創(chuàng)，徹底清除失活及嚴(yán)重污染、壞死組織。電燒傷殘指切痂換藥后擇期行超薄皮瓣修復(fù)術(shù)。對(duì)有骨折的傷指以單枚或交叉克氏針固定。清創(chuàng)完成后腹部超薄皮瓣修復(fù)手指皮膚創(chuàng)面。以傷指在消毒紗布上采取印模，設(shè)計(jì)皮瓣長(zhǎng)寬比例小于2∶1。對(duì)于多指損傷，可以將皮瓣設(shè)計(jì)成2～3葉。蒂部可以適當(dāng)多保留一些脂肪組織。術(shù)中觀察皮瓣遠(yuǎn)端滲血良好、毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)良好、皮瓣顏色紅潤(rùn)即可移位。蒂部可根據(jù)傷指的具體情況縫成管狀或者斜管狀，皮瓣邊緣與傷指創(chuàng)面邊緣直接拉攏縫合。術(shù)后10～14 d斷蒂。

結(jié)果:本組術(shù)后39指成活，1指壞死，壞死原因是皮瓣縫合較緊導(dǎo)致真皮下血管受壓、血運(yùn)障礙。成活病例創(chuàng)面愈合良好，斷蒂后仔細(xì)修整外形。術(shù)后隨訪3個(gè)月～2 a，皮瓣與受區(qū)皮膚接合良好，顏色協(xié)調(diào)無(wú)色素沉著，皮瓣質(zhì)地柔軟，彈性良好，無(wú)皺縮及潰瘍。傷指外形接近正常指，無(wú)瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵硬及肌腱粘連，手指外觀及功能均較滿意。

討論:手指皮膚缺損修復(fù)治療方法很多。我們應(yīng)用超薄皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損，皮瓣術(shù)后34例39指成活，1例1指壞死，術(shù)后隨訪3個(gè)月～2a，皮瓣與受區(qū)皮膚接合良好，顏色協(xié)調(diào)無(wú)色素沉著，皮瓣質(zhì)地柔軟，彈性良好，無(wú)皺縮及潰瘍。傷指外形接近正常指，無(wú)瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵硬及肌腱粘連，手指外觀及功能均較滿意。提示應(yīng)用超薄皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損，其方法簡(jiǎn)便，效果良好，恢復(fù)患者患指的美觀性，減少傷殘，具有良好的實(shí)用性和可操作性。其優(yōu)點(diǎn)如下:能盡量保留患指長(zhǎng)度;不需要犧牲指固有動(dòng)脈，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);傷口愈合時(shí)間短，恢復(fù)快;由于去除了部分皮下脂肪，皮瓣外形較好，無(wú)臃腫現(xiàn)象，不需二次二期修薄去脂等;簡(jiǎn)單易學(xué)，操作方便，安全實(shí)用，能使患指恢復(fù)較好的外形和功能。皮瓣移植應(yīng)當(dāng)考慮供區(qū)、受區(qū)和完成操作的術(shù)者三方面因素，根據(jù)受區(qū)修復(fù)重建好、供區(qū)破壞損失少、成活可靠、操作簡(jiǎn)單易行的原則選擇合適的皮瓣進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)中和術(shù)后注意事項(xiàng):①手術(shù)操作時(shí)必須輕柔，蒂部應(yīng)當(dāng)保留較厚一層脂肪。②手部創(chuàng)面要徹底清創(chuàng);手術(shù)完成后，上肢應(yīng)當(dāng)與腹部固定良好，避免皮瓣撕脫。③設(shè)計(jì)皮瓣的面積要比創(chuàng)面大15%～20%，長(zhǎng)寬比例小于2∶1。④將皮瓣覆蓋創(chuàng)面縫合后，應(yīng)適當(dāng)加壓包扎，便于皮瓣從創(chuàng)基部和創(chuàng)緣接觸，使其較快地建立血循環(huán)和促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)也可防止皮瓣腫脹。⑤術(shù)中、術(shù)后應(yīng)盡量避免蒂部出現(xiàn)扭曲受壓，影響皮瓣血運(yùn)。