(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京100038)

替莫唑胺(T MZ)為咪唑并四嗪類具有抗腫瘤活性的烷化劑，是治療腦瘤的新型藥物，本文就腦瘤患者在使用TMZ過程中出現(xiàn)的問題及其護(hù)理工作進(jìn)行歸納和總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一般資料:2010年1～6月在我院腫瘤內(nèi)科住院的腦瘤患者71例，其中星形細(xì)胞瘤31例，腦膜瘤4例，小腦髓母細(xì)胞瘤2例，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤19例，松果體生殖細(xì)胞瘤2例，多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤8例，室管膜瘤5例。均采用同步放化療，口服，化療劑量為150mg/m2，28 d為一治療周期。同步放化療TMZ使用劑量為75mg/(m2?d)，共42 d，同時(shí)接受放療。

不良反應(yīng)及護(hù)理:①惡心、嘔吐:73.2%(52/71)患者出現(xiàn)，其中約90%為NCI通用毒性標(biāo)準(zhǔn)(CTC)1或2級(jí)(輕至中度)，10%左右為重度惡心、嘔吐(CTC3或4級(jí))。首先應(yīng)評(píng)估患者引起惡心、嘔吐的原因，仔細(xì)辨別患者嘔吐的特點(diǎn)，尋找引起嘔吐的原因。遵照醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予止吐藥物，并做好基礎(chǔ)護(hù)理，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)安靜清潔、空氣清新，每日固定為患者開窗通風(fēng)兩次，為其營(yíng)造舒適而輕松的環(huán)境。注意記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，做好生活護(hù)理，特別是口腔護(hù)理。嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。②骨髓抑制:發(fā)生率為11.3%(8/71)。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少。白細(xì)胞減少時(shí)常由皮膚和胃腸道中的病原菌引起感染，故對(duì)皮膚、口腔、胃腸道和會(huì)陰等部位應(yīng)采取防感染措施，如食用清潔食物、經(jīng)常清洗皮膚、做好口腔護(hù)理、口服胃腸道不吸收的抗生素等，以減少感染機(jī)會(huì)。密切注意其血象變化，保持其所在的病房溫度恒定，囑咐患者及家屬不要去人多的地方，謝絕不必要的探視，注意臥床休息，避免碰撞和摔倒。對(duì)減少嚴(yán)重的這一類患者需要實(shí)行嚴(yán)格的保護(hù)性隔離制度，定時(shí)行空氣消毒，預(yù)防感染的發(fā)生。血小板減少的患者對(duì)其進(jìn)行靜注時(shí)須謹(jǐn)慎，防止出血傾向，及時(shí)止血。③深靜脈血栓、尿失禁:發(fā)生率為1.4%(1/71)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象后通知患者立刻停止服藥，并向其主管醫(yī)師報(bào)告，使用抗血栓藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療。抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛。下肢廣泛水腫者，注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情。同時(shí)要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化?；贾軓讲粩嘣黾樱伾由?，說明靜脈回流受阻，病情加重;患肢皮溫升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。溶栓治療后應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及血尿等出血情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。飲食及生活上應(yīng)囑其家屬給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。患肢水腫明顯減輕后，可幫助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。④視力損害:發(fā)生率為1.4%(1/71)?；颊叱科鹗鲆曃锬：?，有重影，護(hù)士應(yīng)制定防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，實(shí)施相關(guān)防跌倒護(hù)理措施，防止患者發(fā)生跌倒。