彭 佳

（中日友好醫(yī)院 感染疾病科，北京 100029）

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，該病主要在6個(gè)月～5歲小兒間流行。隨著麻疹疫苗的計(jì)劃免疫接種，兒童發(fā)病率顯著下降，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)成人麻疹發(fā)病率有所增加?，F(xiàn)將我科2007年1月～2009年12月間麻疹患者發(fā)病情況進(jìn)行分析，并總結(jié)成人麻疹流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)，為今后預(yù)防工作提供幫助。

1 對(duì)象與方法

我科自2007年1月～2009年 12月就診患者共計(jì)77946人，確診的成人麻疹患者140例，其中男88例、女52例，男女比例為1.7：1。年齡15～50歲，平均30.4歲。均符合《傳染病學(xué)》[1]和衛(wèi)生部（WS296-2008）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 人群分布特點(diǎn)

140例患者中，20～35歲 104例，＞35歲 28例，＜20歲8例。本市戶籍68例（48.6%），外地戶籍72例（51.4%）。經(jīng)調(diào)查分析多數(shù)外地戶籍人口來(lái)源于福建、安徽城鎮(zhèn)及農(nóng)村、河北省石家莊、滄州市，部分患者無(wú)麻疹疫苗接種史。

2.2 臨床特點(diǎn)

140例成人麻疹患者季節(jié)分布特征如表1所示，每年1～6月為麻疹高發(fā)季節(jié)。全部病例均有發(fā)熱，體溫37.9℃～40℃，其中體溫＞38.5℃的患者83例，占59%；熱程最長(zhǎng)的1例為17d。大部分患者伴有明顯全身中毒癥狀如：全身乏力、肌肉痛、食欲不振、嘔吐、腹瀉、咳嗽及卡他癥狀。均有皮疹，在熱程的1～8d出疹，多在8d出齊，為紅色斑丘疹；25例患者皮疹融合成片，占17.9%；大部分患者按耳后-顏面-軀干-四肢-手掌足底順序出疹，恢復(fù)期可出現(xiàn)糠狀脫屑，退疹后易留有褐色色素沉著斑，1～2周后消失。其中發(fā)生口腔柯氏斑患者僅為47例。眼結(jié)膜充血38例，占27.1%。140例中伴急性支氣管炎30例，占21.4%；麻疹性肝炎伴黃疸2例，占1.4%。

表1 140例成人麻疹病例各季度分布（n/%）

2.3 輔助檢查結(jié)果特征

①血常規(guī)：30例表現(xiàn)為急性支氣管炎的患者中，白細(xì)胞升高者 5 例（10.2×109／L～14.6×109／L），其它 25 例患者白細(xì)胞正常或下降。140例患者中白細(xì)胞下降59例，最低為2.9×109／L。 ②生化指標(biāo)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高者2例。肝功能分別為ALT 92IU/L、AST 77IU/L；ALT 104IU/L，AST 107IU/L， 其余患者均未見(jiàn)黃疸及肝部不適癥狀，故未做肝功能檢查。③胸部X片顯示：30例急性支氣管炎患者中29例拍胸片，均呈現(xiàn)肺紋理增多，其中1例拒絕拍胸片，但聽(tīng)診肺部呼吸音粗重，且伴有咳嗽、咳痰等癥狀，故診斷為急性支氣管炎。④血清學(xué)檢測(cè)：所有患者均檢測(cè)麻疹抗體IgM，陽(yáng)性者57例，占40.7%。

3 討論

3.1 人麻疹患者流行病學(xué)特點(diǎn)

本組患者1～6月份均為麻疹高發(fā)季節(jié)，其他季節(jié)亦有散發(fā)病例出現(xiàn)，這與典型麻疹高發(fā)時(shí)間為12月及1～4月略有不同，原因待進(jìn)一步探討?；颊叻植即蟛糠譃橹星嗄辏l(fā)病原因可能與防控措施不到位、不及時(shí)或接種若干年后體內(nèi)免疫效價(jià)降低有關(guān)。

從臨床特點(diǎn)分析：①近年來(lái)成人麻疹臨床表現(xiàn)較兒童麻疹復(fù)雜，全身中毒癥狀重，與文獻(xiàn)[3，4]部分相同。如：部分患者起病體溫即可達(dá)38.5℃以上，伴咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音粗重，全身乏力及腹瀉、嘔吐等癥狀。②出疹時(shí)間不典型，皮疹重。典型的麻疹出疹時(shí)間為發(fā)熱d4出疹，而本組140例患者中有49例發(fā)熱與皮疹同時(shí)出現(xiàn)，占總數(shù)的35.0%。皮疹快速融合成片25例，占總數(shù)的17.9%。③典型麻疹兒童常見(jiàn)并發(fā)癥多為喉炎、肺炎、心肌炎、腦炎等，而本組患者的并發(fā)癥多為急性支氣管炎、麻疹性肝炎等。

3.2 預(yù)防

①加強(qiáng)常規(guī)免疫及強(qiáng)化免疫是加速控制和消除麻疹的關(guān)鍵[2]，尤其是在流動(dòng)人口積聚地的城市。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本市外來(lái)人口發(fā)病率比本市人口高，這與北京流動(dòng)人口增加有密切關(guān)系。因此要求我們必須加強(qiáng)外來(lái)人口的麻疹監(jiān)測(cè)工作，醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)多種形式，對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行廣泛健康宣教及易感人群的強(qiáng)化免疫宣傳，提高全民對(duì)免疫接種的重視，特別是針對(duì)成人要進(jìn)行后續(xù)強(qiáng)化的第2次疫苗接種。②加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制[5]。大部分患者發(fā)病時(shí)多有到醫(yī)院就診或住院史，由于麻疹是呼吸道傳染病，需隔離治療以防止院內(nèi)感染，因此醫(yī)務(wù)人員對(duì)家屬要進(jìn)行預(yù)防麻疹知識(shí)宣傳，必要時(shí)做終末消毒。③養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。在麻疹高發(fā)季節(jié)，居室要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，避免去人群密集、空氣不流通的場(chǎng)所，并保持個(gè)人衛(wèi)生。

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