章玲賓，樊理華，何仁洪，李中華，蘭群飛，游敏吉

氟比洛芬酯脂是新劑型的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，臨床已廣泛用于術(shù)后急性疼痛的治療。2008年1月—2010年12月，我們觀察了氟比洛芬酯對脊柱手術(shù)全麻蘇醒期躁動和血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期腰椎手術(shù)的患者60例,男39例，女21例；ASAⅠ～Ⅱ級。年齡28～60歲,平均（40.5±5.2）歲。 體重50～78 kg，平均（62.7±7.6）kg。既往有心肝腎功能障礙、凝血功能異常、阿司匹林類藥物過敏、潰消化道瘍病史、及近期使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥除外。隨機分成氟比洛芬酯組(Ⅰ組)和生理鹽水組(Ⅱ組)，每組30例，兩組患者的年齡、性別、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 入室監(jiān)測ECG、BP、SpO2、BIS。均采用靜吸復(fù)合全麻，依次給予咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼4～5 μg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，行快速靜脈誘導(dǎo),氣管插管后機械控制通氣，維持PETCO230～40 mmHg。麻醉維持：吸入七氟醚0.6～1.0 MAC,微泵輸注丙泊酚 3～6 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼1.5～2.5 mg·kg-1·h-1，間斷靜注維庫溴銨 0.05 mg/kg、芬太尼1～2 μg/kg（術(shù)畢前45 min內(nèi)不再追加），BIS值維持在40～60。手術(shù)開始后Ⅰ組靜注氟比洛芬酯1 mg/kg，Ⅱ組靜注生理鹽水5 mL。術(shù)畢停用麻醉藥，待患者呼之能睜眼、吞咽反射、自主呼吸恢復(fù)即拔除氣管導(dǎo)管，拔管后經(jīng)面罩吸氧。

1.3 觀察指標 ⑴手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間、拔管時BIS。⑵蘇醒期躁動發(fā)生率和躁動程度，術(shù)后躁動采用4分量表進行評估。1分：安靜；2分：不安靜，但能容易安靜下來；3分：中度躁動不安；4分：反抗，興奮或定向力障礙。1～2分認為無躁動，3～4分認有躁動。⑶監(jiān)測記錄氟比洛芬酯或生理鹽水靜脈注射前（T0）、注射后5 min（T1）、10 min（T2）、拔管前5 min（T3）、拔管即刻(T4)、拔管后5 min(T5)、拔管后10 min(T6)各時點的MAP、HR、SpO2。⑷不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05為顯著性差異標準。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間、拔管時BIS無顯著性差異（P＞0.05），見表1。Ⅰ組發(fā)生躁動3例（10%）,Ⅱ組15例（50%），Ⅱ組明顯高于Ⅰ組（P＜0.01）；Ⅰ組躁動程度顯著輕于Ⅱ組（P＜0.05）。Ⅰ組圍拔管期各時點的MAP、HR均顯著低于Ⅱ組，見表2。 兩組患者惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表1 兩組手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間、拔管時BIS比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間、拔管時BIS比較(±s)

組別Ⅰ組Ⅱ組n 30 30手術(shù)時間（min）125.1±25.5 126.4±26.1麻醉時間（min）146.3±28.6 145.2±30.5拔管時間（min）27.3±14.5 26.9±12.5拔管時BIS 87.5±4.5 86.8±5.2

表2 兩組患者各時點MAP、HR比較(±s)

表2 兩組患者各時點MAP、HR比較(±s)

注：與Ⅱ組同時間點比較，*P＜0.05

組別Ⅰ組Ⅱ組Ⅰ組Ⅱ組n T0T1T2T3T4T5T6 AP(mmHg)HR(次/min)30 30 30 30 82.5±8.3 81.2±8.8 72.6±18.2 76.3±17.5 88.2±9.7 89.1±8.9 89.1±8.9 75.3±18.8 87.5±8.6 88.9±7.5 69.5±20.6 75.5±18.4 90.8±9.9*99.4±9.9 86.4±16.9*102.2±17.6 92.5±9.9*101.3±9.9 92.6±19.2*110.7±22.6 91.5±9.6*100.6±9.9 90.1±19.1*123.5±18.1 91.1±9.1 95.4±9.3 86.6±19.1 91.5±16.1

表3 兩組患者圍拔管期不良反應(yīng)比較（n,%）

3 討論

蘇醒期躁動會導(dǎo)致患者身體的損害和影響患者預(yù)后，是全麻蘇醒過程中常見的一個重要問題。脊柱手術(shù)時間長，手術(shù)創(chuàng)傷和體位變化大，術(shù)后疼痛明顯，蘇醒期躁動發(fā)生率高。術(shù)前給予鎮(zhèn)痛藥物，可有效防止術(shù)后躁動的發(fā)生。阿片類藥物是目前主要的鎮(zhèn)痛藥物，但因其過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、惡心嘔吐、搔癢、便秘、尿潴留等不良反應(yīng)[1]，使其應(yīng)用受到限制。

非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥沒有惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、瘙癢等副反應(yīng),被廣泛用于各種手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛[2]。氟比洛芬酯脂微球注射液采用微球載體技術(shù)，靜注后能靶向性地聚集在手術(shù)切口、損傷血管和炎癥部位而增強其藥效，有很強的前列腺素合成阻斷作用，減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫引起的疼痛，不抑制呼吸，不影響麻醉深度及術(shù)后蘇醒[3]。本研究結(jié)果顯示，氟比洛芬酯組（Ⅰ組）患者術(shù)后躁動發(fā)生率（10%）顯著低于Ⅱ組（50%），躁動程度顯著輕于Ⅱ組（P＜0.01）。并且氟比洛芬酯組患者圍拔管期MAP、HR明顯低于對照組，說明氟比洛芬酯可有效降低圍拔管期的心血管應(yīng)激反應(yīng)，保證了血流動力學(xué)的穩(wěn)定,減少手術(shù)后躁動發(fā)生。兩組患者的不良反應(yīng)無顯著性差異（P＞0.05）。

[1]杭燕南，莊心良.當代麻醉學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:1481.

[2]傅得興,封宇飛.非甾體抗炎藥的安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(2):136.

[3]Ochroch EA，Mardini IA，Gottschalk A.What is the role of NSADs in pre-emptive analgesia[J].Drugs，2003，63(24):2709.