趙輝

兒童白內(nèi)障人工晶體植入術術后炎癥反應是該手術最常見的不良反應，嚴重的炎癥反應可導致前房內(nèi)出現(xiàn)絮狀物或膜狀物，影響手術效果及視力恢復。我們應用0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液控制其術后炎癥反應，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例(66眼)接受兒童白內(nèi)障摘除術聯(lián)合后房型人工晶體植入術的患者隨機分為2組，1組應用0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液作為試驗組，1組常規(guī)應用妥布霉素滴眼液作為對照組。試驗組22例34眼，其中男12例19眼，女10例15眼，年齡3～12歲，平均(7.23±4.12)歲;對照組21例32眼，男11例18眼，女10例14眼，年齡4～12歲，平均(7.56±4.33)歲。

1.2 用藥方案 術前1 d試驗組應用0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液 (沈陽興齊制藥有限公司生產(chǎn)，1 mg/ml)，4次/d，手術當天術前1 h和30 min各滴1次，術后應用7 d，4次/d，對照組于術后常規(guī)應用妥布霉素滴眼液，4次/d，應用7 d。

1.3 術后隨訪 術后1、3、7 d記錄臨床觀察指標：術后角膜透明度、前房水混濁情況、虹膜有否后粘連、人工晶體表面有否滲出物等。前房滲出情況(“-”為無炎性滲出，“+”為有房水閃光，“+ +”為有絮狀滲出)，人工晶狀體前表面色素沉著情況(“-”為無，“+”為散在，“++ ”為片狀)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件處理所有數(shù)據(jù)。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后前房滲出情況見表1 試驗組有前房滲出的例數(shù)較對照組少，滲出主要以房水閃光為主，消退較快，而對照組的滲出多為絮狀，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 人工晶狀體前表面色素沉著情況見表2。

表1 術后兩組前房滲出情況(例)

表2 術后人工晶狀體表面色素沉著情況(例)

試驗組術后僅少部分晶狀體前表面有色素沉著而對照組病術后大部分晶狀體前表面有散在或片狀色素沉著，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 藥物的副作用情況 雙氯芬酸鈉滴眼液刺激性較小，僅有5例患者訴有一過性的燒灼感，其他患者無異常感覺主訴，未見嚴重的副作用。

3 討論

兒童白內(nèi)障摘除后房型人工晶體植入術手術本身是治療過程，但也是一種創(chuàng)傷過程，手術破壞了血-房水屏障，使多種毒素、免疫復合體、蛋白質(zhì)等成分滲透到房水中，導致眼組織發(fā)生充血、水腫等炎性反應，從而引起術后疼痛、繼發(fā)虹膜睫狀體炎，甚至前房內(nèi)出現(xiàn)絮狀物或膜狀物。長期以來，臨床主要應用糖皮質(zhì)激素來控制內(nèi)眼術后炎癥，盡管其療效顯著，但存在升高眼壓，易導致術后眼部感染和影響手術切口愈合等危險性［1］。而非甾體抗炎藥的作用機制是通過抑制環(huán)氧酶，阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉化，阻止炎癥介質(zhì)對眼部的刺激損害，降低由于前列腺素所引起的血管通透性增加、血管擴張、血-房水屏障破壞等炎性反應，從而有效的控制眼前節(jié)的炎癥反應，促進眼前節(jié)炎癥消退。

雙氯芬酸鈉為鄰氨基苯甲酸衍生物，是非甾體類抗炎藥，它對前列腺素合成的抑制作用強于阿司匹林和吲哚美辛的2～2.5倍，臨床研究己經(jīng)表明［2-4］，對機械、化學、藥物等刺激引起的血-房水屏障崩潰有較強的抑制作用，生產(chǎn)廠商的藥代動力學研究，雙氯芬酸鈉滴眼液具有良好的滲透性，能很快地進入前房，給予0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液50 μl，10 min即可在房水中檢測到藥物，2.4 h達到高峰值82 ng/ml;濃度保持在20 ng/ml以上的持續(xù)時間超過4個 h，而維持在3～16 ng/ml水平可超過24 h;房水平均藥物滯留時間為7.4 h。另外，兩眼同時滴0.1%雙氯芬酸鈉各兩滴，4 h內(nèi)未檢測到血漿內(nèi)藥物(最低檢測限為10 ng/ml)，表明藥物滴眼后的全身吸收是非常有限的，對全身幾乎無任何影響。本研究結果中，試驗組病例術后前房滲出情況、人工晶狀體前表面色素沉著情況與對照組差別顯著，表明0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液對減輕兒童白內(nèi)障人工晶體植入術術后反應的程度有較好效果，有效地減輕了術后的炎性反應。另外，臨床上常常是在術后應用非甾體類抗炎藥物，為了更有效地減輕術后反應，根據(jù)藥代動力學研究，本研究病例在術前1 d即開始應用雙氯芬酸鈉滴眼，并于手術開始前增加滴眼頻數(shù)，以增強其在房水中的濃度，達到更好的鎮(zhèn)痛抗炎效果。

大多數(shù)滴眼液含有防腐劑，防腐劑可以破壞淚膜穩(wěn)定性、上皮細胞間的緊密連接及抑制細胞有絲分裂，導致角傷口愈合延遲［5］。而我們應用的是不含防腐劑的雙氯芬酸鈉滴眼液，并且含有玻璃酸鈉，玻璃酸鈉為一線性多糖，它對眼球有良好而持續(xù)的潤滑作用，具有保濕和潤滑及促進角膜上皮愈合的作用，二者制成復方制劑，它可以減輕非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥常見的刺激性，增加患者的舒適度。

［1］史愛欣，傅得興.非甾體類抗炎藥在眼科中的應用.中國藥學雜志，1998，33(10)：621-623．

［2］龔嵐，孫興懷.白內(nèi)障及青光眼術后眼內(nèi)炎癥應用復方雙氯芬酸鈉治療的臨床評價.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，29(12)：927-929．

［3］施天嚴，劉朝華.雙氯芬酸鈉滴眼液在人工晶體植人手術前后的應用. 中國基層醫(yī)藥，2001，8(2)：107-108．

［4］王曉瑛，周行濤，戴錦暉，等.普拉洛芬滴眼液控制準分子激光上皮角膜磨鑲術后反應的臨床評價.眼視光學雜志，2004，6(3)：150-152．

［5］葛玲，徐建江.防腐劑對眼表的損傷.國際眼科縱覽，2007，31(5)：318-321．