王俊英

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病，給婦女的生命安全及身體健康帶來極大威脅。隨著近些年來人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)人數(shù)的增多使異位妊娠的分辨率也隨之增加，其發(fā)病率逐年攀升，目前異位妊娠發(fā)病率已達(dá)妊娠總數(shù)的1.5%左右。與此同時(shí)，近些年在血β-HCG以及陰道B超檢測(cè)手段等方面有了突破性進(jìn)展，使大部分的異位妊娠婦女在破裂前得到及時(shí)診斷，使患者的生育功能得以保留。怎樣才能使藥物治療成功率提高，避免發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)保留生育功能是十分重要的［1］。我院自2009年11月至2010年12月期間共收治102例未破裂型異位妊娠患者，采用米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤對(duì)輸卵管妊娠實(shí)施治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院自2009年11月至2010年12月期間共收治102例未破裂型異位妊娠患者，臨床指征：患者生命體征均平穩(wěn)，B超結(jié)果顯示異位妊娠包塊直徑在5 cm以下，血β-HCG值在6000 IU/L以下，患者血常規(guī)、肝、腎功能無異常?；颊咴\斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者停經(jīng)史、陰道出血、腹部疼痛以及附件區(qū)能夠捫及包塊。②超聲結(jié)果顯示宮內(nèi)無孕囊存在，宮旁有低回聲區(qū)域，有胚芽以及原始心管搏動(dòng)現(xiàn)象。③血β-HCG數(shù)值增大，比宮內(nèi)妊娠數(shù)值偏低。④通過后穹窿穿刺抽出血液不凝固。

1.2 分組及給藥方法 隨機(jī)將102例未破裂型異位妊娠患者為治療組與對(duì)照組，治療組共55例，單次肌肉注射50 mg/m2的甲氨喋呤，再給予50 mg米非司酮，每12 h口服1次，服藥前后2 h空腹，接續(xù)口服5 d。對(duì)照組共47例，僅給予50 mg的米非司酮，服藥方法與上述相同。兩組患者的年齡、孕次、孕周以及產(chǎn)次等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 兩組患者給藥后分別檢查其脈搏、血壓、腹痛、肛門墜脹以及陰道出血等情況;并于治療開始后第4，第7日測(cè)定血β-HCG數(shù)值，倘若數(shù)值下降，需此后每周檢查患者血常規(guī)、肝腎功能、血β-HCG以及復(fù)查陰道B超。

1.4 療效評(píng)價(jià)［3］治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀消失，血β-HCG回落至正常水平，異位妊娠病灶大小恒定或消失，孕囊縮小顯著或消失。失敗標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者出現(xiàn)強(qiáng)烈腹痛，2周后血β-HCG數(shù)值未回落或上升;包塊直徑未變化;出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)證并進(jìn)行剖腹探出術(shù)者表示失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 11.1處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以(±s)表示，類似比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間比較進(jìn)行F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組治療有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組患者在治療前血β-HCG數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，治療后兩組血β-HCG回落至正常范圍所需時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);兩組平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩種治療方案臨床療效對(duì)比情況(±s)

表1 兩種治療方案臨床療效對(duì)比情況(±s)

組別 例數(shù) 有效率(%) 治療前血β-HCG(IU/L)治療后血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間 平均住院日(d)治療組 55 96.36(53/55)3235±321 14.96±7.64 10.89±3.46對(duì)照組 47 80.85(38/47) 3129±299 24.66±11.24 20.26±4.86 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 不良反應(yīng) 治療組55例患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)者占25%，對(duì)照組47例患者發(fā)生不良反應(yīng)者占20%，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，大部分患者均在10 d后恢復(fù)正常。

3 討論

隨著近些年來人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)人數(shù)的增多使異位妊娠的分辨率也隨之增加，其發(fā)病率逐年攀升［4，5］，本組結(jié)果顯示治療組治療有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組患者在治療前血β-HCG數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組血β-HCG回落至正常范圍所需時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);兩組平均住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由上述結(jié)果可以看出，在治療有效率、血β-HCG恢復(fù)至正常范圍所需時(shí)間以及平均住院時(shí)間方面，聯(lián)合用藥的治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，聯(lián)合使用米非司酮與甲氨喋呤治療異位妊娠臨床療效較理想，治療后不良反應(yīng)少，推薦臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

［1］韓紅敬，關(guān)菁.異位妊娠患者保留生育功能的處理.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5(1)：27．

［2］岳曉燕，周應(yīng)芳.輸卵管妊娠治療現(xiàn)狀與趨勢(shì).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(3)：149．

［3］江床霖，劉德順.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(4)：214．

［4］蘇放明.米非司酮治療未破裂型異位妊娠劑量的探討.中國誤診雜志，2003，11(3)：1629-1631．

［5］程芳.甲氨喋呤、米非司酮對(duì)異位妊娠保守治療探討.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(3)：123-125．