白文軍

（寧夏海原縣中醫(yī)醫(yī)院，海原 755200）

消風(fēng)散加減聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹臨床觀察

白文軍

（寧夏海原縣中醫(yī)醫(yī)院，海原 755200）

目的 觀察中藥消風(fēng)散加減聯(lián)合氯雷他定治療慢性蕁麻疹的療效。方法 對(duì)照組34例口服氯雷他定片10mg，1次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥消風(fēng)散加減治療，21d為1個(gè)療程，進(jìn)行近期療效及遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)痊愈患者隨訪，復(fù)發(fā)率對(duì)照組明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 中西藥結(jié)合治療慢性蕁麻疹具有更好地療效，尤其遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單用西藥組。

蕁麻疹；消風(fēng)散；氯雷他定

慢性蕁麻疹是皮膚科常見病，筆者采用中西藥結(jié)合療法，使其有效率提高，復(fù)發(fā)率明顯降低，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 68例患者均為2009年2月—2010年12月本院皮膚科門診就診的慢性蕁麻疹患者。隨機(jī)分為觀察組34例和對(duì)照組34例。其中男32例，女36例；年齡16～57歲，平均31.4歲；病程3個(gè)月～11年，平均4.5年。兩組患者在性別、年齡、病程等基線方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。1個(gè)月內(nèi)未全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥者；排除患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者，妊娠期或哺乳期婦女和正在接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥、糖皮質(zhì)激素治療者。

1.2 方法 對(duì)照組口服氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司）10mg，1次/d；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥消風(fēng)散加減治療，方劑組成：黃芪30g，防風(fēng)、白術(shù)、丹參、當(dāng)歸各15g，牡丹皮、生地、熟地黃、蟬衣各10g，苦參、甘草各8g。兼風(fēng)寒加桂枝10g，麻黃6g；兼風(fēng)熱加金銀花10g，黃芩10g；病程較長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，奇癢難忍加威靈仙15g，僵蠶10g，全蝎6g。以上劑量可視患者體質(zhì)酌情增減，每日1劑水煎2次，早晚分服，21d為1個(gè)療程，病程結(jié)束進(jìn)行近期評(píng)價(jià)，治療結(jié)束隨訪4周后對(duì)痊愈患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。用藥前后分別檢測(cè)血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等安全性指標(biāo)，并觀察用藥期間有無不良反應(yīng)。兩組患者均禁食酒類、麻辣食品，牛奶、蛋、蝦等高蛋白飲食。

1.3 療效觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 癥狀積分按4級(jí)評(píng)分法（從無～重分別計(jì)0～3分）根據(jù)患者的瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小的變化情況進(jìn)行觀察。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）=[（冶療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。療效評(píng)定：痊愈為SSRI≥90%；顯效為SSRI≥60%；好轉(zhuǎn)為SSRI>≥30%；無效為SSRI<30%或癥狀加重。有效率以痊愈加顯效計(jì)。遠(yuǎn)期療效：復(fù)發(fā)等級(jí)分為優(yōu)（超過4周未復(fù)發(fā)）、良（超過2周才復(fù)發(fā)）及差（2周內(nèi)復(fù)發(fā)），以復(fù)發(fā)等級(jí)良、差的總數(shù)為復(fù)發(fā)例數(shù)計(jì)算復(fù)發(fā)率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果 見表1、表2。治療1個(gè)療程后，觀察組有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2=8.908，P<0.05）。兩組痊愈患者隨訪復(fù)發(fā)率，對(duì)照組明顯高于觀察組（χ2=8.901，P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 例

表2 兩組復(fù)發(fā)情況 例

2.2 治療前后癥狀積分比較 見表3。治療1個(gè)療程后，觀察組癥狀總積分明顯低于對(duì)照組（t＝4.38，P<0.05），有顯著差異。

表3 兩組治療前后癥狀總積分比較（±s）

表3 兩組治療前后癥狀總積分比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組治療前6.10±1.98 6.08±2.00治療后0.68±1.26 2.47±2.46治療前后差值4.58±1.24 4.11±1.40

不良反應(yīng)：兩組患者用藥期間均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。兩組患者用藥前后血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等均無有意義的變化。

3 討論

蕁麻疹屬于中醫(yī)學(xué)“癮疹”等范疇。本病主要因?yàn)榉A賦不耐、氣血虛弱、衛(wèi)表不固、腠理不密、風(fēng)邪外襲；或經(jīng)脈不和、血瘀生風(fēng)而成。因此，外受風(fēng)邪是發(fā)病的外因，為標(biāo)；而氣血虛弱，衛(wèi)氣不固是發(fā)病的內(nèi)因，為本。證屬虛實(shí)夾雜，治宜益氣固表、疏風(fēng)止癢、涼血活血。方中黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣扶正；防風(fēng)、蟬衣、苦參疏風(fēng)解毒、止癢祛邪；當(dāng)歸、丹參、牡丹皮、生地、熟地黃清熱涼血、活血散瘀、養(yǎng)血滋陰，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。其特點(diǎn)補(bǔ)而不滯、散而不傷正。諸藥合用，益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)固表，血行風(fēng)熄，風(fēng)熄癢止，病邪祛除，符合治療大法。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，該方中的黃芪、牡丹皮、苦參均有調(diào)節(jié)免疫功能作用[1，3]。

氯雷他定是一種新型非鎮(zhèn)靜性的強(qiáng)力、長(zhǎng)三環(huán)抗組胺藥，屬于第二代組胺H1受體拮抗劑，可選擇性拮抗外周H1受體，抑制組胺從肥大細(xì)胞釋放，抗組胺作用強(qiáng)而持久。可避免對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，很少出現(xiàn)嗜睡不良反應(yīng)，同時(shí)沒有心臟毒性，對(duì)老年人尤為適用[2]。

文中結(jié)果表明，中西藥結(jié)合治療慢性蕁麻疹有效率及遠(yuǎn)期療效均明顯高于單用西藥組，值得臨床使用。

［1］丁秋允，劉春梅，趙建偉，等.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合左西替利嗪治療慢性蕁麻診療效觀察 [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（6）：381-382.

［2］王友華，周賢剛.氯雷他定治療慢性蕁麻疹的臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（7）：443-444.

［3］全培志，葉秋華，楊玉峰.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹58例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)雜志，2006，5（2）：89-90.

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