包國祥，李 濤

上消化道出血指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和肝膽胰病變引起的出血。根據(jù)失血量大小分為慢性隱性出血、慢性顯性出血和急性出血。急性大量出血危險性大，死亡率約10%。目前，臨床往往只注重紅細胞 (RBC)、血紅蛋白(Hb)、血細胞比容 (HCT)等參數(shù)的變化，而對于生化指標(biāo)的變化尚重視不足。本研究將215例急性上消化道出血患者的血尿素氮 (BUN)/肌酐 (Cr)比值加以分析，探討血BUN/Cr變化曲線對于急性上消化道出血患者出血量評估的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008—2010年我院消化內(nèi)科以急性上消化道出血收治入院的患者215例，均排除以下患者:有外觀出血者、腎功能不全者、入院72 h內(nèi)輸血者。215例患者中，結(jié)合患者的血壓、脈搏、RBC、Hb、HCT等參數(shù)及其他檢查結(jié)果以一般中等出血量800 ml為界限，分為出血量＞800 ml組，共139例，男81例，女58例，年齡29～78歲，平均62.4歲;出血量≤800 ml組，共76例，其中男45例，女31例，年齡32～75歲，平均57.5歲。

1.2 儀器與試劑 美國雅培AEROSET全自動生化儀，BUN試劑由日本和光純藥工業(yè)株式會社提供，Cr試劑由上海申能德賽診斷技術(shù)有限公司提供。

1.3 方法 215例入院診斷明確的急性上消化道出血患者，分別于入院時及出血后24、48、72、96 h抽取靜脈血3 ml，于2 h內(nèi)取血清上機測定BUN、Cr值，計算出BUN/Cr。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以 (±s)表示，兩組比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以抽血時間為X軸，BUN/Cr比值為Y軸制成折線圖。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時及出血后24、48、72、96 h的BUN水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (F值分別為 27.56、40.91、39.25、23.05和14.20，P均=0.00);而5個時間段兩組Cr水平間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (F值分別為2.71、1.65、1.70、1.58和2.73，P值分別為0.10、0.20、0.18、0.21和0.10)。兩組患者入院時及出血后24、48、72 h的BUN/Cr比值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (F值分別為13.63、19.98、22.61和10.56，P=0.00)，而出血后96 h兩組BUN/Cr比值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (F=1.58，P=0.21，見表1)。

表1 215例患者出血后不同時間段的BUN、Cr水平及BUN/Cr比值比較(±s)Table 1 Comparison of BUN levels，Cr levels，and BUN/Cr ratios of the 215 patients at different time points

表1 215例患者出血后不同時間段的BUN、Cr水平及BUN/Cr比值比較(±s)Table 1 Comparison of BUN levels，Cr levels，and BUN/Cr ratios of the 215 patients at different time points

組別 例數(shù) BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)BUN/Cr出血量＞800 ml組139入院時 6.42±1.21 69.3±14.5 92.6±16.0出血后24 h 11.96±1.76 73.7±13.6 162.3±17.9出血后48 h 11.85±1.77 74.0±13.0 160.2±15.6出血后72 h 7.77±1.20 71.8±11.6 108.2±14.2出血后96 h 6.14±0.96 68.5±11.9 89.6±10.6出血量≤800 ml組 76入院時 4.38±0.39 61.6±14.2 71.1±16.1出血后24 h 8.48±0.79 69.2±10.8 122.5±26.7出血后48 h 8.46±0.79 68.5±10.4 123.5±25.3出血后72 h 5.47±0.64 64.4± 8.5 84.9±16.2出血后96 h 4.50±0.58 60.4±11.1 74.5±14.9

圖1 215例患者出血后不同時間段的BUN/Cr變化曲線Figure 1 BUN/Cr curve at different time points of the 215 patients

2.2 兩組患者入院時及出血后24、48、72、96 h的BUN/Cr比值折線圖見圖1。從圖中可以看出，兩組患者BUN/Cr峰值出現(xiàn)在出血后24～48 h，變化趨勢也相似，但峰值程度明顯不同。

3 討論

血BUN是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，其生成量取決于飲食中蛋白質(zhì) (包括胃腸道出血進入胃腸的血液)的攝入量、組織蛋白質(zhì)的分解代謝和肝功能狀況。血液中的BUN全部由腎小球濾過。血Cr是人體內(nèi)肌酸的代謝產(chǎn)物，肌酸量與肌肉量呈正比。正常情況下機體以比較恒定的速度產(chǎn)生Cr。Cr主要由腎小球濾過以相同速率排出體外［1］。故血Cr水平取決于腎小球濾過能力及蛋白質(zhì)的攝入量，與胃腸道出血無關(guān)。在上消化道大量出血后，特別是出血量＞800 ml的患者，大量的血液蛋白質(zhì)在腸道被降解吸收，血中BUN濃度可暫時增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥［2］。一般在1次出血后數(shù)小時血BUN開始上升，24～48 h可達高峰，持續(xù)3～4 d降至正常［3］。國外學(xué)者Snook等［4］報道:高血漿BUN水平是消化道出血的一個特征，且其增高的程度與出血量有關(guān)。本研究結(jié)果顯示:出血量＞800 ml組患者出血后不同時間點BUN/Cr比值均顯著高于出血量≤800 ml組;并且從曲線中可以看出，BUN/Cr比值在出血后24～48 h達到高峰，72 h明顯下降，96 h恢復(fù)至正常水平。因此，用BUN/Cr比值來估算急性上消化道出血患者出血量具有較高的實用價值，特別是BUN/Cr比值具有簡便快速、非侵入性、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用［5］。

1 邱海波.ICU主治醫(yī)生手冊［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:334.

2 羅招云，邱煉灼，陳偉立.BUN和Cr及其比值對診斷消化道出血的臨床意義［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(10):1834－1836.

3 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué) ［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:481.

4 Snook JA，Holdstock CE，Bamforth J.Value of a simple biochemical ratio in distinguishing upper and lower sites of gastrointestinal haemorrhage ［J］.Lancet，1986，84(4):1064 －1065.

5 何鯉穗，甄根深，楊宇光.評價BUN/Cr在上消化道出血中的應(yīng)用［J］.醫(yī)護論壇，2010，17(9):144.