孫艷格，杜雪平，荊玉霞

更年期是婦女從生育功能旺盛走向衰退的過渡時期，婦女約有1/3以上的時間將在絕經(jīng)后度過，所以婦女的絕經(jīng)問題越來越受到社會的關注，成為全球研究的熱點之一［1］。我國政府早在20世紀90年代初期即提出要提高中老年婦女生活質(zhì)量的要求［2］。如何在社區(qū)為更年期婦女提供系統(tǒng)、方便、可及的衛(wèi)生服務是我們不斷探索的問題，本研究對月壇社區(qū)40～60歲更年期婦女進行系統(tǒng)健康管理，觀察更年期婦女知信行的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年6—12月在月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的更年期婦女200例為研究對象，年齡40～60歲，平均 (50.6±5.0)歲，有一項或多項更年期癥狀。根據(jù)就診次序?qū)?00例婦女隨機分為管理組和對照組，每組100例。管理組在婦女保健門診進行系統(tǒng)管理，對照組不管理。兩組婦女的年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、月收入水平、醫(yī)療費用類型、身體狀況的差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表1)。

1.2 研究方法 首先通過專家論證制定出管理方案，根據(jù)管理方案對管理組進行健康管理，管理時間為1年，管理內(nèi)容包括:建立健康檔案，系統(tǒng)健康教育，疾病高危因素篩查，定期體檢，疾病治療指導等內(nèi)容。健康教育每2個月1次，共6次。內(nèi)容包括:什么是更年期、更年期常見問題、更年期保健指導、激素治療相關問題、宮頸癌預防及早期篩查、乳腺癌預防及乳腺自檢指導、骨質(zhì)疏松防治、絕經(jīng)后泌尿生殖道感染防治等內(nèi)容。管理前后應用自行設計的調(diào)查問卷進行問卷式調(diào)查。對照組不干預。入組時及1年后對兩組婦女應用自行設計的調(diào)查問卷進行調(diào)查。

表1 兩組婦女的基本情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of basic situation between two groups

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前更年期婦女的知信行

2.1.1 婦女保健相關知識掌握情況 干預前，干預組與對照組在“更年期癥狀是否需要診治”、 “骨質(zhì)疏松高危因素”、“老年性陰道炎主要病因”、“乳腺自查方法”的相關健康知識的知曉率方面差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表2)。

2.1.2 健康行為采納情況 200例婦女中，規(guī)律進行體育鍛煉、每日補充鈣劑 (含食補和藥物補充)、定期進行乳腺自查的婦女所占比例分別為46.5%、27.0%和16.5%，干預組和對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表3)。

表2 干預前兩組婦女保健知識知曉率比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of women healthy knowledge rate before intervention between two groups

表3 干預前兩組婦女健康行為采納率比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of health behavior adoption before intervention between two groups

2.1.3 對激素替代療法 (HRT)的認知情況 50% (100/200)的更年期婦女知道更年期HRT，干預組和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P=0.777)。其中，知道更年期HRT的婦女中，47%知道更年期HRT的更年期婦女認為“如果有必要，可以接受更年期HRT”，即主觀接受HRT，干預組和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P=0.430，見表4)。

表4 干預前兩組婦女HRT認知狀況比較〔n(%)〕Table 4 Comparison of KAP about HRT before intervention between two groups

2.2 干預后婦女知信行變化

2.2.1 干預后婦女保健相關知識掌握情況 管理組經(jīng)過婦女保健門診系統(tǒng)管理1年后，婦女保健相關知識掌握率均明顯提高，與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);對照組與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05);系統(tǒng)管理1年后，管理組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表5)。

2.2.2 干預后健康行為采納情況 管理組經(jīng)過婦女保健門診系統(tǒng)管理1年后，健康行為采納率明顯提高，與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);對照組與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05);系統(tǒng)管理1年后，管理組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表6)。

2.2.3 干預后對HRT的認知情況 管理組經(jīng)過婦女保健門診系統(tǒng)管理1年后，HRT知曉率及主觀接受率與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P=0.000);對照組與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義 (P=0.000);系統(tǒng)管理1年后管理組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P=0.000，見表7)。

3 討論

隨著生活水平的提高，婦女更年期保健意識不斷增強，本調(diào)查結(jié)果表明，200例有更年期癥狀的婦女，絕大部分認為更年期癥狀需要治療，可見月壇社區(qū)更年期婦女保健需求很高，明顯高于趙更力等［3］對華北城鄉(xiāng)圍絕經(jīng)期婦女調(diào)查的水平。另外，除吸煙外，骨質(zhì)疏松高危因素知曉率處于較高水平，明顯高于王珍珍等［4］報道的35.2%的水平。分析原因與月壇社區(qū)婦女一般狀況有關，本研究的200例婦女中86.0%為高中及以上學歷，96.5%的婦女有職業(yè)，月收入在1 000元以上者占90.5%，96.5%以上的婦女享有醫(yī)療保險。文化程度、職業(yè)類型、收入水平、醫(yī)療保險均處于較高水平，婦女的自我保健意識也比較強。

雖然保健需求較高，但是月壇社區(qū)婦女的保健知識知曉率及健康行為采納率均處于較低水平，如老年性陰道炎病因、乳腺自查方法的知曉率均較低，規(guī)律體育鍛煉、每日補充鈣劑(含食物補充和藥物補充)、定期乳腺自檢等健康行為采納率也處于較低水平。

表5 干預前后兩組婦女保健知識知曉率比較〔n(%)〕Table 5 Comparison of women healthy knowledge rate before and after intervention between two groups

表6 干預前后兩組婦女健康行為采納率比較〔n(%)〕Table 6 Comparison of health behavior adoption before and after intervention between two groups

表7 干預前后HRT認知狀況比較Table 7 Comparison of KAP about HRT before and after intervention between two groups

另外，更年期婦女在有適應證、無禁忌證的情況下，應用HRT可以有效緩解絕經(jīng)相關癥狀、防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、改善泌尿生殖道萎縮。但從本研究結(jié)果可見，干預前兩組的HRT知曉率和主觀接受率均不高，可見社區(qū)大部分更年期綜合征婦女對激素缺乏的危害和預防不了解，對HRT的認識及接受仍處于較低水平，拒絕應用HRT治療更年期綜合征?？梢姡聣貐^(qū)更年期綜合征婦女在知信行方面存在很多問題，需要醫(yī)務人員給予正確的指導和干預。

目前很多醫(yī)院都開展專門的更年期保健門診，但醫(yī)生關注的重點大多集中在激素治療 (HT)領域，很難給予全面的保健指導和幫助。本研究利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構的優(yōu)勢，把以人為本的理念溶入更年期保健，給予建立健康檔案、系統(tǒng)健康教育、疾病高危因素篩查、定期體檢、疾病治療指導等系統(tǒng)保健服務。本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)管理1年后，更年期婦女保健知識知曉率、健康行為采納率、激素治療知曉率及主觀接受率均明顯提高，說明系統(tǒng)健康管理可以提高更年期婦女對婦女保健知識的了解，促進不良生活行為方式的改變，更好地改善更年期相關癥狀，預防更年期相關疾病。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，越來越多的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構，社區(qū)醫(yī)生應盡可能多地利用社區(qū)資源，按照生理－心理－社會醫(yī)學模式的要求，以人為本，為更年期婦女提供全方位的連續(xù)性服務，使女性在渡過更年期時，精神上、軀體上、社會適應上均處于整體完好狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，延長其健康壽命。

1 鄭崢，林戰(zhàn).更年期綜合癥［M］.廣州:廣州出版社，2003:1－2.

2 羅麗蘭.生殖健康與圍絕經(jīng)期保?。跩］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(1):10－11.

3 趙更力，王臨虹，張文坤.華北城鄉(xiāng)圍絕經(jīng)期婦女更年期保健知識、態(tài)度和行為調(diào)查 ［J］.中國健康教育，2002，18(1):2.

4 王珍珍.176例更年期婦女自我保健意識調(diào)查［J］.臨床醫(yī)學，2003，23(3):24－25.