文/田佳

醫(yī)院融資：順改革而動(dòng)

文/田佳

隨著我國醫(yī)療體制以及管理方式改革的不斷深入，必須以適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境的現(xiàn)代醫(yī)院制度，取代不適應(yīng)現(xiàn)代市場制度的傳統(tǒng)醫(yī)院制度，其基礎(chǔ)是醫(yī)院融資機(jī)制的轉(zhuǎn)變。從某種程度上講，醫(yī)院面臨著兩難的抉擇，既要受政府宏觀政策的制約，又要直面市場競爭。因此，醫(yī)院面臨著如何在不改變機(jī)構(gòu)功能和性質(zhì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行高效合法籌資的問題。

醫(yī)院融資是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)、運(yùn)作過程中主動(dòng)進(jìn)行資金籌集與資金運(yùn)用的行為，是指醫(yī)院從自身醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及運(yùn)用情況出發(fā)，根據(jù)醫(yī)院未來醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展需要，經(jīng)過科學(xué)的預(yù)測和決策，通過一定的渠道、采用一定的方式，利用內(nèi)部積累或向醫(yī)院的投資者及債權(quán)人籌集資金，組織資金的供應(yīng)，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)需要的一種經(jīng)濟(jì)行為。融資既包括不同資金持有者之間的資金融通，也包括某一經(jīng)濟(jì)主體通過一定方式在自身內(nèi)部進(jìn)行的資金融通，即醫(yī)院自我組織與自我調(diào)劑資金的活動(dòng)。

目前，現(xiàn)行的醫(yī)院融資有三個(gè)主要來源：第一，政府的財(cái)政補(bǔ)助；第二，藥品的差價(jià)收入；第三，醫(yī)療服務(wù)收入。隨著國家財(cái)政狀況以及與醫(yī)院分配關(guān)系的變化，醫(yī)院融資的三種渠道正在發(fā)生深刻變化：其一，政府財(cái)政補(bǔ)償萎縮；其二，藥品銷售差價(jià)補(bǔ)償代價(jià)大，成本逐步提高；其三，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)受到社會(huì)與居民承受力的制約。同時(shí)，大型設(shè)備檢查的收費(fèi)大幅下調(diào)，醫(yī)療收入增長有限。以上三者使得醫(yī)院的內(nèi)部資金來源嚴(yán)重不足，也顯示出醫(yī)院融資機(jī)制的內(nèi)在缺陷。

結(jié)合我國的新醫(yī)改政策，醫(yī)院融資將受到三方面的影響：一是新醫(yī)改方案提出了“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，大型醫(yī)院將更多地在危重急癥和疑難病癥的診療中發(fā)揮作用，而社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診等就醫(yī)模式的形成，必將在更大程度上分流大型醫(yī)院的這部分業(yè)務(wù)，從而影響醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入。

二是新醫(yī)改方案中明確規(guī)定“新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障”。由此可見，政府對大型醫(yī)院的投入增加有限，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中財(cái)政補(bǔ)助偏低、過分依賴業(yè)務(wù)收入的狀況不會(huì)有根本性的改變。

三是“推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”是新醫(yī)改方案的重要原則之一。國家基本藥物制度對藥品生產(chǎn)、流通以及價(jià)格的嚴(yán)格控制、對各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例的限制以及取消藥品加成等相關(guān)政策，將有效擠掉醫(yī)院藥品收入中的“水分”。

針對上述醫(yī)院融資形勢的分析，通過對部分改革醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，有以下幾種參考價(jià)值的融資改革方式：（1）公立醫(yī)院對外投資組建子公司成為公司出資人之一或持高比例股份，實(shí)行國有資產(chǎn)企業(yè)管理，如上海市華山醫(yī)院集團(tuán)。（2）衛(wèi)生部門成立投融資公司吸收社會(huì)資本，接受政府委托經(jīng)營任務(wù)，按照特許經(jīng)營和信托原則向政府或醫(yī)院收取管理費(fèi)，如上海市申康投融資公司。該種形式公立醫(yī)院性質(zhì)不變，投融資公司是企業(yè)單位，可以吸收社會(huì)資本。投融資公司和公立醫(yī)院的關(guān)系是委托經(jīng)營的關(guān)系。（3）由民營資本管理公司承擔(dān)托管職責(zé)，如北京中美華醫(yī)投資公司托管了許多國有企業(yè)三級(jí)醫(yī)院，所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)分離，由管理公司負(fù)責(zé)醫(yī)院的融資。（4）政府、醫(yī)藥集團(tuán)、基金會(huì)、民營企業(yè)或個(gè)人等多方投資組建醫(yī)院，把醫(yī)院建成非營利性股份制醫(yī)院，如金華廣福醫(yī)院。（5）通過長期借貸的方式吸收銀行、企業(yè)和個(gè)人的資金用于民辦非營利性醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。

醫(yī)院融資機(jī)制的改革是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源重組、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的先決條件，也是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對衛(wèi)生發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控的先決條件。醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)新醫(yī)改方案帶來的醫(yī)療服務(wù)體系利益格局的變化，轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式和籌資方式，為可持續(xù)發(fā)展積累充足的資金。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院）