馬朝暉，李貴福，黃勝平，張迎光，羅望池，尤勁松，朱吉祥，黃 燕，李鐵林

（廣東省中醫(yī)院腦病中心腦病三科，廣州 510120）

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）有著高致死率和致殘率，如何對其進行防治是一個難題。我院對自2005年3月以來收治動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病特點進行了回顧總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其在發(fā)病時間上有一定規(guī)律，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

其中男性 113例占 39.2％，女性 175例占60.8％，平均年齡 52.86歲 ±13.41歲。前交通動脈瘤78例占27.1％，左側(cè)頸內(nèi)動脈后交通動脈瘤39例占13.5％，右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通動脈瘤30例占10.4％，左側(cè)大腦前動脈瘤5例占1.7％，右側(cè)大腦前動脈瘤6例占2.1％，左側(cè)大腦中動脈瘤21例占7.3％，右側(cè)大腦中動脈瘤24例占8.3％，左側(cè)大腦后動脈瘤1例占0.3％，右側(cè)大腦后動脈瘤2例占0.7％，基底動脈瘤18例占6.3％，左側(cè)椎動脈瘤10例占3.5％，右側(cè)椎動脈瘤7例占2.4％，左側(cè)頸內(nèi)動脈瘤20例占6.9％，右側(cè)頸內(nèi)動脈瘤27例占9.4％；入院時 CT-Fisher分級 0級 6例占 2.6％，1級130例占45.1％，2級74例占25.7％，3級56例占19.4％，4級 22例占 7.6％；入院時 HUNTHESS分級 1級 96例占 33.3％，2級 99例占34.4％，3級55例占19.1％，4級 34例占 11.8％，5級4例占1.4％。

1.2 發(fā)病時間收集方法

①采集患者具體發(fā)病日期及其對應(yīng)節(jié)氣；②采集患者在24h內(nèi)發(fā)病時間點及對應(yīng)12時辰，以統(tǒng)計線圖闡述其發(fā)病特點。

2 結(jié)果

圖1、2顯示，其采集到節(jié)氣資料283例，時辰資料233例。

3 分析

3.1 aSAH病人發(fā)病與節(jié)氣關(guān)系

中醫(yī)的主要特點之一是講求“天人相應(yīng)”，認(rèn)為氣候的變化與疾病發(fā)病之間有明顯的相關(guān)性。中山大學(xué)大氣科學(xué)研究院研究了1979～1984年3個冬季270d、4個夏季335d 23057人廣州死亡人數(shù)與氣候的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)寒冷、寒風(fēng)、干燥能明顯增加死亡率發(fā)生［1］。國外有研究亦認(rèn)為，在寒冷天氣，人體為減少失熱而收縮血管，使血壓升高增加了腦血管事件的發(fā)生率［2、3］。

圖1 患者發(fā)病節(jié)氣

圖2 患者發(fā)病時辰分布

圖1顯示，本組 aSAH病人發(fā)病率與氣候亦明顯相關(guān)，發(fā)病以秋分至大寒節(jié)氣為著，特別是在秋分至寒露之間有一個顯著的發(fā)病高峰，自大寒以后，發(fā)病曲線逐漸降低。而中醫(yī)外因致病病因里有外感六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。就季節(jié)發(fā)病特點而言，秋季多燥，而秋分后多屬涼燥，冬季多寒、多風(fēng)。秋分后天氣轉(zhuǎn)涼，氣候干燥，燥傷津液，人體陰津耗損，故血液運行凝滯而生瘀，陰虧則陽升風(fēng)動化火，寒性收引，故引起血脈遲滯、筋脈拘急，發(fā)為中風(fēng)，其發(fā)病時間特點與上述研究亦基本相符。

3.2 aSAH病人發(fā)病與12時辰及子午流注關(guān)系探討

從圖2可以明顯看到2個發(fā)病高峰，一個是從卯時起，至巳時為最高峰，然后至午時最低，其后又逐漸上升，至申時最高，其后又逐漸下降。其曲線符合人體生理基本作息時間。在廣州人們多在卯時（7～9）起，開始一天的工作，巳時（9～11時）是上午最忙碌的時候，午時（11～13）始得休息，未時（13～15）開始工作，申時（15～17）是下午最忙碌的時段，酉時（17～19）開始返家，其后開始休息，所以勞累、緊張亦是疾病的誘發(fā)因素。而中醫(yī)亦認(rèn)為，自然界、人體氣血運行、疾病發(fā)生發(fā)展演變的時間性變化及人體內(nèi)存在類似生物節(jié)律的變化密切相關(guān)，是謂“人身之氣血周流出入皆有定時”?！秲?nèi)經(jīng)》提出了“子午流注”學(xué)說，它是以井、滎、輸、經(jīng)、合五輸穴配合陰陽五行為基礎(chǔ)，運用干支配合臟腑，推算經(jīng)氣流注盛衰開合，按時取穴的一種治療方法。并把人的臟腑在12個時辰中的興衰聯(lián)系起來看，環(huán)環(huán)相扣。根據(jù)“子午流學(xué)說理論，從圖3可知，巳時對應(yīng)的是足太陰脾經(jīng)，申時對應(yīng)的是足太陽膀胱經(jīng)?！捌⒅鬟\化，脾統(tǒng)血”。故巳時血氣最旺，管壁薄弱之處可能易受沖擊以致破裂出血。足太陽膀胱經(jīng)從頭走足，交會于頭頂、絡(luò)腦，背面走行，至陰穴接腎經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂，是為踝厥?！币馑际钦f本經(jīng)為病則可有下列癥狀：頭重痛，眼睛要脫出，后頸像被牽引，脊背痛，腰好像折斷，股關(guān)節(jié)不能彎曲，腘窩好像凝結(jié)，腓腸肌像要裂開；還可發(fā)生外踝部的氣血阻逆，如厥冷、麻木、酸痛等癥?！度驑O一病證方論》謂：“凡頭痛乃足太陽受病……或上穿風(fēng)府，引入泥丸宮而痛者是謂真頭痛，責(zé)在根氣先絕也?！笔且杂蠒r易發(fā)足太陽膀胱經(jīng)病證。aSAH發(fā)病時頭痛、項背強直是符合足太陽膀胱經(jīng)發(fā)病特點的，故治療aSAH頭痛時應(yīng)可遵照足太陽膀胱經(jīng)治則為之。足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相表里，膀胱經(jīng)病可以從腎治之。

3.3 aSAH病人發(fā)病時間特征對防治未破裂動脈瘤的意義

圖3 子午流注圖與十二時辰發(fā)病率餅圖對照

“前車之覆，后車之鑒”。對于已破裂的動脈瘤或需手術(shù)的未破裂動脈瘤，處理方法已經(jīng)比較成熟，但是對于未破裂的動脈瘤如何防止其破裂尚是一個難題。從中醫(yī)“治未病”理念出發(fā)，未病防變是關(guān)鍵。從本組的研究中可發(fā)現(xiàn)，女性患者居多，發(fā)病年齡平均在52歲左右，從中醫(yī)理論來講是天癸已絕，肝腎已虧，陰血不足。從發(fā)病節(jié)氣可知，在秋冬季節(jié)應(yīng)秋燥傷陰，寒凝血瘀，筋脈拘急；從發(fā)病時間來講，高峰都發(fā)生在上午下午工作最勞累緊張之時，故患有未破裂動脈瘤患者應(yīng)避免風(fēng)寒，滋陰潤燥。從十二經(jīng)脈子午流注可知，上午脾經(jīng)氣血生化最旺，應(yīng)避免劇烈活動，下午易生膀胱經(jīng)病變，可通過滋陰益腎以防止膀胱經(jīng)病變，故“滋陰益腎柔肝”養(yǎng)生法則可貫穿始終。

［1］譚冠日，黃勁松.氣候影響評價的兩種統(tǒng)計學(xué)方法-論廣州天氣對死亡率的影響［J］.南京氣象學(xué)院學(xué)報，1990，13（3）：359-369.

［2］Centers for disease control. Exposure related hypothermia deaths—district of Columbia 1972 ～ 1982［J］.Morbidity and Mortality weekly report，1982，31（50）：669-671.

［3］Gallow D.Comparative thermo—regulatory responses to acute cold in women of Asian and Europ European descent［J］. Human Biology，1984，56：19-34.