楊彩玲

高原紅細(xì)胞增多癥是最常見(jiàn)的一種慢性高原病，發(fā)病多在海拔3 000 m以上地區(qū)青藏高原是世界上海拔最高，面積最大，居住人口最多的高原，也是高原紅細(xì)胞增多癥發(fā)病率最高的地區(qū)，研究顯示青海海西海拔在3 000 m以上的患病率3.78%且患病率隨海拔高度增高而明顯增高［1］。HAPC對(duì)呼吸系統(tǒng)有明顯的影響，因此，我們對(duì)青海大學(xué)附屬醫(yī)院2005至2010年間確診的HAPC患者肺通氣和彌散功能的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了分析，以了解HAPC對(duì)肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年12月至2010年1月我院收住的高原紅細(xì)胞增多癥組(高紅組)，30例，其中男27例，女3例;平均年齡(46.50 ±10.26)歲;平均身高(171.87±5.82)cm;平均體重(73.57±8.61)kg;生活的海拔高度為2500 m-3500 m之間。選擇同海拔高度，性別相同，肺功能正常者30例為對(duì)照組，其中男28例，女2例，平均年齡(51.27±11.04)歲，平均身高(173.80±6.70)cm，平均體重(71.50±10.03)kg。所有病例均符合《青海標(biāo)準(zhǔn)》［2］并排除以下疾患:①慢性阻塞性肺病、肺心病、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化、肺癌。②慢性呼吸功能紊亂，睡眠呼吸暫停綜合征和其他系統(tǒng)慢性病變而引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。③真性紅細(xì)胞增多癥。

1.2 方法

1.2.1 肺功能檢測(cè) 所有被檢者均采用德國(guó)JAEGER型自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀行肺功能檢測(cè)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際通用的Hedenstrom。依據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)標(biāo)準(zhǔn)［3］，受試者至少測(cè)試3次，兩次間最佳誤差＜5%，取其最佳值作為統(tǒng)計(jì)用數(shù)據(jù)。

1.2.2 測(cè)定肺功能指標(biāo) 肺通氣功能檢測(cè)包括:用力肺活量(FVC);1秒量(FEV1.0);1秒率(FEV1.0∕FVC);呼氣峰流速((PEF);25%用力呼氣流速(FEF25%);50%用力呼氣流速(FEF50%);75% 用力呼氣流速(FEF75%);最大呼氣中段流速(MMEF);最大肺活量(VC∕MAX)和每分鐘靜息通氣量(MV)。肺彌散功能檢測(cè)主要為一氧化碳每分鐘彌散量(TLCO SB)，一氧化碳每分鐘彌散率(TLCO/VA)。

1.2.3 肺功能判定標(biāo)準(zhǔn) 各項(xiàng)指標(biāo)均為實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值的百分率表示，其中FEV1.0/FVC＞70%為正常，其余指標(biāo)為＞80% 為正常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SSPS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，全部資料以實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值比值的±s(%)表示，兩組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)A=0.05，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高原紅細(xì)胞增多癥和對(duì)照組各項(xiàng)肺通氣功能的指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均在正常預(yù)計(jì)值范圍，但高紅組患者肺功能各項(xiàng)通氣指標(biāo)均顯著低于正常對(duì)照組，與對(duì)照組相比較反映大氣道的指標(biāo)中除每分鐘靜息通氣量(MV)無(wú)顯著性差異外其余各項(xiàng)指標(biāo)差異均有顯著性差異，而反映小氣道的指標(biāo)、FEF25% ～75%、FEF50%和FEF25%、檢測(cè)結(jié)果兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 高紅組患者與對(duì)照組肺通氣功能比較

2.2 高原紅細(xì)胞增多癥和對(duì)照組各項(xiàng)肺彌散功能的指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均在正常預(yù)計(jì)值范圍，反映但與對(duì)照組比較一氧化碳每分鐘彌散量(TLCO SB)差異無(wú)顯著性，一氧化碳每分鐘彌散率(TLCO/VA)差異仍有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 高紅組患者與對(duì)照組肺彌散功能比較

3 討論

人在高原低氧環(huán)境，機(jī)體長(zhǎng)期慢性缺氧，體內(nèi)的紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積增高，并有相應(yīng)的癥狀和體征，病理改變?yōu)榻M織器官充血，血流郁滯及缺氧性損害。大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)高紅癥患者肺功能下降，而肺功能異常是引起、加重HAPC的因素之一［4］。本研究結(jié)果顯示，高紅癥患者不僅FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)，PEF，MMEF，MV VC ∕ MAX 等反映肺通氣功能的指標(biāo)較對(duì)照組明顯降低，而且反映肺彌散功能TLCO/VA也明顯降低，提示其肺通氣、彌散功能均減退，提示高紅癥患者大小氣道均受到影響。

肺泡通氣量明顯降低可能是機(jī)體長(zhǎng)期暴露于低氧環(huán)境導(dǎo)致通氣反應(yīng)遲純。呼吸驅(qū)動(dòng)不足，使通氣功能較差，因此高紅癥肺通氣不足可能與低氧通氣反應(yīng)的鈍化有關(guān)［5］;而且在高原低氧環(huán)境中，呼吸肌力量增強(qiáng)是對(duì)高原低氧的一種代償反應(yīng)，使得通氣量增加，然而長(zhǎng)期過(guò)度通氣，會(huì)使呼吸肌疲勞或衰竭，進(jìn)入肺泡的氣體減少，通氣功能降低。

高紅組反映肺彌散功能的TLCO/VA降低，可能是高紅癥患者在長(zhǎng)期高原低氧環(huán)境下生活，通氣功能下降，紅細(xì)胞增多等因素都導(dǎo)致通氣/血流比降低，為彌散功能下降的原因之一;高紅癥患者長(zhǎng)期居住高原缺氧的環(huán)境，肺泡壁彈性纖維增多，使得彌散路程的距離增加，影響肺泡壁的氣體彌散，使其彌散功能減弱［4］。

長(zhǎng)期生活的海拔高度有可能是HACP的危險(xiǎn)因素，海拔越高氧氣越稀薄，有研究資料顯示［1］HAPC患病率隨海拔增高而上升，本結(jié)果也證實(shí)海拔也是HAPC的危險(xiǎn)因素。本觀察提示，長(zhǎng)期居住高原的居民，進(jìn)行肺功能檢測(cè)是必要的，有肺功能異常，應(yīng)及早診治，這對(duì)預(yù)防高原病的發(fā)生有重要意義。總之，肺功能檢測(cè)在認(rèn)識(shí)高紅癥的發(fā)生，指導(dǎo)治療和預(yù)后等方向有廣泛的應(yīng)用前景。

［1］青海海西地區(qū)高原紅細(xì)胞增多癥調(diào)查分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，11(37):2021-2022.

［2］國(guó)際高原醫(yī)學(xué)會(huì)慢性高原病專(zhuān)家小組慢性高原病青海診斷標(biāo)準(zhǔn).青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，8(1):3-5.

［3］Severnghaus JW Hypothetical role of angiogenesis，osmotic swelling，and ischemia in hight-altitude cerebral edema.Appl Physiol，1995，79(2):375-377.

［4］高彥明，何艷梅，王靜.50例高原紅細(xì)胞增多癥患者肺功能測(cè)定結(jié)果分析.西藏科技，2003，21(12):38-46.

［5］李萬(wàn)壽，吳天一，陳秋紅，等.高原紅細(xì)胞增多癥流行病學(xué)的研究.高原醫(yī)學(xué)雜志，1998，8(2):10-12.