曹麗娟

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，加快患者恢復(fù)，噴他佐辛是對阿片受體兼有激動和拮抗作用的藥物，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)將噴他佐辛用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的使用及護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

一般資料選擇我院乳腺癌患者60例，ASA(美國麻醉學(xué)會)評分Ⅰ～Ⅱ級，年齡22～65歲，體重45～68 kg，術(shù)后均給予PCA鎮(zhèn)痛，隨機(jī)分為觀察組、和對照組，每組30例，雙盲對照觀察。

1.2 方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，術(shù)畢拔管后連接一次性靜脈自控輸注泵(江西奧格蘭)流速為4 ml/h，容量為200 ml。觀察組:噴他佐辛0.05 mg/(kg·h)，對照組:嗎啡0.02 mg/(kg·h)。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 視覺模擬評分法(VAS)評分 評價(jià)術(shù)后6 h(T1)，12 h(T2)，24 h(T3)，48 h(T4)的疼痛程度。＜3分為鎮(zhèn)痛良好，4～5分為鎮(zhèn)痛較好，6～7分為鎮(zhèn)痛較差，＞7分為鎮(zhèn)痛無效。

1.3.2 鎮(zhèn)靜評分 清醒為1分，嗜睡為2分，睡眠狀態(tài)可喚醒為3分，深睡狀態(tài)為4分。

1.3.3 不良反應(yīng)觀察 包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果 兩組VAS評分在術(shù)后四個(gè)時(shí)間段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，都能提供滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛，但觀察組鎮(zhèn)靜評分均明顯低于對照組，見表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組術(shù)后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率見表2。觀察組惡心、嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率明顯低于對照組。

表1 兩組VAS評分與鎮(zhèn)靜評分結(jié)果比較(±s)

表1 兩組VAS評分與鎮(zhèn)靜評分結(jié)果比較(±s)

注:a與同時(shí)點(diǎn)對照組比較P＜0.05

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表2 兩組組不良反應(yīng)情況比較

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前向患者介紹術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)及使用方法，征得患者同意，說明用鎮(zhèn)痛泵不會影響傷口愈合，從而減輕患者的心理壓力及對疼痛的恐懼。良好的心理狀態(tài)可提高機(jī)體對麻醉及疼痛的耐受能力［1］，緊張、憂郁、焦慮、恐懼及對康復(fù)失去信心等均可增加疼痛的程度，而疼痛加劇又反過來影響情緒［2］。

3.2 生命體征的觀察 術(shù)后自控鎮(zhèn)痛期間護(hù)士應(yīng)每2 h巡視患者一次，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫并做好記錄。了解術(shù)中麻醉藥物與術(shù)后首次使用鎮(zhèn)痛藥物的間隔時(shí)間［3］，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)降低或停止鎮(zhèn)痛治療，立即通知麻醉醫(yī)生處理。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①呼吸抑制:發(fā)生率低但卻是致命的，患者出現(xiàn)嗜睡、呼吸＜10次/min，SpO2＜90%，應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛泵，報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。②惡心、嘔吐:是常見的不良反應(yīng)，患者惡心時(shí)將其頭偏向一側(cè)，避免誤吸。③尿潴留:術(shù)前留置導(dǎo)尿的患者，術(shù)后盡量保留導(dǎo)尿管;無保留導(dǎo)尿者可按摩或熱敷腹部，降低鎮(zhèn)痛泵給藥濃度。④皮膚瘙癢:嗎啡可促進(jìn)機(jī)體釋放組胺致皮膚瘙癢，輕者1～2 d可自行消失，嚴(yán)重者囑避免抓破皮膚，引起感染。

4 討論

目前在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較廣泛的阿片類藥物為嗎啡，其作用機(jī)制是通過激動 μ受體而起作用，但此類藥物惡心、嘔吐的發(fā)生率高，特別是女性患者由于激素和內(nèi)分泌的影響，惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率更高［4］。噴他佐辛又稱為鎮(zhèn)痛新，和嗎啡一樣同屬阿片類鎮(zhèn)痛藥，但其作用機(jī)制不同。阿片類受體分為μ受體、κ受體和σ受體。激動μ受體的藥物會產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，引起呼吸抑制，減少胃腸蠕動，引起惡心、嘔吐和藥物依賴性等不良反應(yīng);激動κ受體的藥物會產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制。噴他佐辛主要激動κ受體，對σ受體也有一定的激動作用，而對 μ受體則有一定程度的拮抗作用，可以起到良好的鎮(zhèn)痛作用，但較少引起惡心、嘔吐［5］。

本組結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后6、12、24、48 h時(shí)VAS評分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但鎮(zhèn)靜評分顯著低于對照組，很少引起患者嗜睡反應(yīng)，而且惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組，易于護(hù)理。

綜上所述，噴他佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，而不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣使用。

［1］劉昌丹，李玉肖.護(hù)理干預(yù)對普通外科術(shù)后留置自控鎮(zhèn)痛泵的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(1):32-33.

［2］李小寒，肖小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版，2006:53.

［3］蔣宗濱.疼痛診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:14.

［4］高翔，王士雷.芬太尼復(fù)合噴他佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛對婦科患者免疫功能的影響.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2009，31(4):296-298.

［5］莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.人民衛(wèi)生出版社，1999:526-527.