李云霞

目前，我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，雖然近年介入治療對(duì)冠心病有一定療效，但費(fèi)用昂貴，大部分患者仍首先藥物治療，我們?cè)诔Ｒ?guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)溫腎填精益氣、化瘀祛痰原則，應(yīng)用中藥制劑通脈方治療冠心病40例，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2010年6月至2011年8月在我院門診及心內(nèi)科住院冠心病患者80例，隨機(jī)分為聯(lián)合組(40例)和對(duì)照組(40例)。聯(lián)合組男性28例，女性12例，年齡(42～73)歲，平均年齡57.5±15.5歲;對(duì)照組男性27例，女性13例，年齡(40～74)歲，平均年齡57±17歲。所有入選患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，排除束支阻滯、心梗病史、腦、肝、腎功能不全者，近2周內(nèi)未應(yīng)用過(guò)可能影響心電圖ST-T改變的藥物。

1.2 診斷方法 入選者均符合以下條件:①冠狀動(dòng)脈造影法:首用judikins法，病變按左主干(LM)、左前支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)4支計(jì)算，以冠狀動(dòng)脈固定狹窄≥50%為陽(yáng)性［1］。②心電圖檢查:入選者均有2份不同時(shí)間無(wú)癥狀的安靜狀態(tài)下常規(guī)12導(dǎo)連心電圖及觀察的前一天常規(guī)靜息心電圖ST-T異常，要求基線平穩(wěn)，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段在J點(diǎn)后0.08S呈下斜型或水平型壓低≥0.05mv;T波低平、以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上T波幅值＜1/10的R波幅值，T波雙向或T波倒置。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］胸痹(冠心病心絞痛)標(biāo)準(zhǔn)制定:胸部悶痛，甚則胸痛徹背，輕者僅感胸悶，憋氣，呼吸不暢。

2.治療及觀察方法

2.1 給藥方法 兩組患者常規(guī)使用西藥種類、劑量不變，聯(lián)合組另加通脈方:制附片50g、制首烏50g、菟絲子50g、桑寄生50g、巴戟天50g、水蛭50g、紅花 20g、川芎 50g、石菖蒲50g、廣三七 8g、白芥子20g、法夏25g、黃芪75g、黃精50g、女貞子50g。上藥共研細(xì)末，水泛為丸，口服每次10g，每日2次。觀察心絞痛發(fā)作頻率及ST-T變化。用藥前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心絞痛發(fā)作頻率，心電圖及臨床癥狀的改善情況，參照1997年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］:①顯效:心絞痛發(fā)作或硝酸酯用量減少80%以上，靜息心電圖ST-T恢復(fù)為正常;②有效:自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作或硝酸酯用量減少50% ～80%，靜息心電圖ST段回升，下降＜0.05mv，倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波恢復(fù)大于R1/10波幅值;③無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改善，靜息心電圖無(wú)改變。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.結(jié)果

治療結(jié)果見(jiàn)表1、表2。臨床療效聯(lián)合組及對(duì)照組總有效率分別為95%，80%，心電圖改善情況聯(lián)合組、對(duì)照組總有效率分別為75%，55%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(%)

表2 兩組心電圖改善情況比較(%)

5.討論

冠心病根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇，對(duì)其病因病機(jī)認(rèn)為有本虛標(biāo)實(shí):本虛包括氣血陰陽(yáng)之虛，標(biāo)實(shí)有瘀血?dú)鉁?、寒凝痰濁等，故治療多以扶正、行氣、活血、化痰、溫?yáng)等法，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其基本病機(jī)是氣虛血瘀，臨床上尤重活血益氣法的運(yùn)用［4］。但在臨床上部分患者還存在腎虛的表現(xiàn)，“心主血脈”“心腎相交”“脈本于腎”。因此冠狀動(dòng)脈的病理變化與心腎密切相關(guān)，其變粗變硬實(shí)乃腎精虧虛使然，而且已逐漸有病理產(chǎn)物痰、瘀、濁的凝聚附著，故補(bǔ)腎填精為根本大法，兼以活血祛瘀降濁以軟化血管，修復(fù)損傷的血管。通脈方中以制附片、巴戟天、菟絲子、桑寄生、制首烏、黃精、女貞子溫腎填精為君，以黃芪、川芎、水蛭、紅花、廣三七益氣化瘀為臣，佐以半夏、石菖蒲、白芥子除痰降濁，丸劑緩圖，共奏溫陽(yáng)益氣、降痰、祛瘀通脈之功，使心脈通達(dá)，而達(dá)到防治冠心病的目的。

本研究表明:冠心病在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上與中藥制劑通脈方聯(lián)合應(yīng)用，能迅速減輕和消除冠心病心血瘀阻導(dǎo)致的胸悶、胸痛、心悸等癥狀，能顯著減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善心電圖ST-T缺血性改變，較單用西藥制劑具有更好的臨床效果，總有效率聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效有顯著性差異(P＜0.05)。聯(lián)合應(yīng)用無(wú)明顯不良反應(yīng)，避免了加大西藥劑量帶來(lái)的副作用，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

1 陳在嘉，徐義樞，孔華宇主編.臨床冠心病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1992，209.

2 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，68-73.

3 1997年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂.冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，1997，8(12):17.

4 黃用生.冠心病心絞痛臨床診療體驗(yàn)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，21(1):16.