劉潔姜艷

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是慢性氣流受限，并進(jìn)行性發(fā)展?；颊咦罱K都伴有呼吸肌衰竭，無(wú)力將痰液咳出，加重氣道阻塞，導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。運(yùn)用呼吸機(jī)治療COPD患者可有效改善肺泡通氣量，減輕患者的病痛，但是如果患者處于清醒狀態(tài)，插管時(shí)造成的刺激，使患者出現(xiàn)血壓升高及心率加快等癥狀，對(duì)于伴有心腦血管疾病的患者，增加了風(fēng)險(xiǎn)。采用麻醉劑配合插管，操作刺激小，本研究應(yīng)用芬太尼和力月西觀察其對(duì)COPD患者血氧飽和度的影響，探究這兩種麻醉劑在中的安全性。

1.材料與方法

1.1 分組方法 選擇COPD急性期患者45例，男性23例，女性22例，年齡(54～75)歲。把患者隨機(jī)分為三組，三組在病程、年齡等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 每組先靜脈注射力月西(0.2～0.3)mg/kg和芬太尼2μg/kg誘導(dǎo)氣管插管，接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。Ⅰ組持續(xù)微泵恒速注射力月西(0.04～0.15)mg/h和芬太尼0.2μg/kg;Ⅱ組持續(xù)微泵恒速注射芬太尼0.2μg/kg;Ⅲ組持續(xù)微泵恒速注射力月西(0.04～0.15)mg/kg。三組根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜程度作調(diào)整。

1.3 數(shù)據(jù)采集 監(jiān)測(cè)用邁瑞-PM9000型多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)用藥期間的血壓、心率和血氧飽和度，記錄兩組患者用藥前后血壓、心率和血氧飽和度的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 每組應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

用藥前后的血壓(BP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)變化兩組之間比較差距無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見表1。

3.討論

COPD是一種慢性不可逆氣流阻塞為特征的疾病，且以老年人多見。當(dāng)并發(fā)肺部感染時(shí)，常因老年人呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，肺功能低下，咳嗽無(wú)力及反應(yīng)遲鈍而使痰液阻塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能。

患者接受呼吸機(jī)治療時(shí)，由于清醒往往伴有恐懼、焦慮、煩燥，且多不能耐受氣管插管及機(jī)械通氣，出現(xiàn)煩躁，而躁動(dòng)又拮抗呼吸機(jī)的供氧，應(yīng)激反應(yīng)使氧耗增加，加重缺氧。上呼吸機(jī)后往往導(dǎo)致呼吸、心率增快和血壓波動(dòng)，此時(shí)給予充分的鎮(zhèn)靜劑，使患者有舒適感，解除人機(jī)對(duì)抗，降低氣道阻力，降低氧耗和二氧化碳的產(chǎn)生，保證有效的氣體交換。力月西和芬太尼為新一代苯二氮類鎮(zhèn)靜劑，起效迅速，靜注后很快達(dá)到血藥高峰，鎮(zhèn)靜遺忘作用出現(xiàn)快，患者很快進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，消除患者對(duì)機(jī)械通氣的恐懼和不良回憶。

表1 三組病例用藥前后BP、HR和SpO2的變化

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，微泵持續(xù)恒速注射力月西可獲得滿意的鎮(zhèn)靜效果，通過(guò)呼吸機(jī)治療，有效改善肺泡通氣量，減小呼吸性酸中毒和缺氧，使所引發(fā)的一系列病理生理改變得以改善，缺氧癥狀得到有效地糾正。停藥后神志和活動(dòng)能力迅速恢復(fù)，適用于短時(shí)間內(nèi)撤機(jī)或隨時(shí)觀察神志的患者。此外，力月西還具有抗嘔吐作用，吸痰引起的惡心嘔吐現(xiàn)象明顯減少。

綜上所述，應(yīng)用力月西配伍芬太尼用于患者機(jī)械通氣的鎮(zhèn)靜，安全可靠，可在呼吸機(jī)插管等刺激性操作中使用。

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