喀哈爾·艾散

腹腔鏡膽囊切除術(LC)已經不再陌生，經過數年的實踐與探索，手術方式及手術技巧的不斷改進，降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生，但如何使這一手術完美化，一直是外科領域探索的熱點。本院自2009年3月至2011年3月共行120例腹腔鏡下膽囊切除術療效滿意，體會深刻，現報告如下。

1 臨床資料

240例患者中女164例，男76例，年齡21～65歲，平均(43.2±12.3)歲，術前檢查肝腎功、血糖，心電圖，胸片，肝膽胰脾雙腎B超。包括膽囊頸部結石嵌頓、膽囊積液，壞疽性膽囊炎或膽囊積膿，萎縮性膽囊炎。臨床表現有膽絞痛，上腹部持續(xù)性鈍痛伴右肩背部放射痛，伴畏寒、發(fā)熱。實驗室檢查：白細胞計數為(10～21)×109/L，超聲檢查：1.膽囊炎伴結石，以膽囊頸部結石嵌頓為主;2.非結石性膽囊炎伴有不同程度的膽囊壁增厚，膽囊腫大。將240例患者隨機分為研究組120例和對照組120例，研究組行腹腔鏡膽囊切除術，對照組行傳統(tǒng)手術，兩組在年齡、性別、體質量、病程、病情嚴重程度、病原體等方面經計數、計量資料統(tǒng)計比較，P＞0.05，說明兩組差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2 手術方法

麻醉前常規(guī)肌內注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。氣管插管誘導，樂維靜2.5 mg/kg，芬太尼5 g/kg，維庫溴銨0.1 mr/kg。機控呼吸。潮氣量8～10 ml/kg，頻率14次/min，呼吸比為1∶2。二氧化碳氣腹壓控制在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)之間。根據患者的情況選擇右肋緣下斜切口或右腹直肌直切口，向上牽開肝方葉向下牽開十二指腸球部和結腸肝曲，在膽囊底用袋夾鉗牽引，切開膽囊頸前方的腹膜，顯露其與膽總管的交界緊貼膽囊壁切斷、結扎膽囊動脈，從膽囊頸部順行切除膽囊。難以安全清楚地顯露諸結構或膽囊有張力，組織弱，膽囊切除由底部開始逆行切除。關閉膽床[1]，行術中常規(guī)腹腔沖洗及溫氏孔旋轉引流管[2]，有持續(xù)滲血少許滲膽以及壞疽性膽囊炎的膽床置管引流。術中如遇膽管損傷、Mirrizi綜合征、難以控制的出血或懷疑并發(fā)膽囊癌者，應及時中轉開腹[3]。

3 結果

所有患者均順利恢復，無術后膽漏、肝外膽管損傷、膽囊動脈出血再手術、腸管損傷、膽汁性腹膜炎、腹腔膿腫等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，無一例死亡。(表1)

表1 兩組手術情況對比

4 討論

隨著生活條件以及節(jié)奏的改變，膽囊疾病發(fā)病率在我國和全世界范圍內有明顯的上升傾向，此種改變在一些大城市中更為突出，往往成為膽囊癌的前兆。在急性膽囊病變期，膽囊積液致張力增高，膽囊壁充血水腫，Calot三角區(qū)粘連易造成膽管及周圍器官損傷，一般不提倡手術治療，但有研究認為早期粘連分離時滲血相對少，水腫較輕，組織疏松，有明顯的間隙，易于分離，因此膽囊切除術是最有效預防膽囊病變的手段。

本科手術中得到的體會是，患者采用腹腔鏡膽囊大部切除術，手術時間短，而且可以有效地減少肝外膽管的損傷，降低了中轉開腹率，術中出血少，患者易恢復，減少了術后的并發(fā)癥，年老體弱及高?；颊咭嗫梢赃M行，解決了年老體弱及高危患者無法進行常規(guī)手術的困擾。

[1]張耘.急性膽囊炎手術時機與方式探討.臨床外科雜志，2002，10(5)：314.

[2]張久田，狄長安.腹腔鏡治療重型膽囊炎的臨床研究.腹腔鏡外科志，2003，8(3)：142-143.

[3]朱紹輝，李勝宏，羅丁，等.腹腔鏡膽囊部分切除78例臨床分析. 中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6(1)：77-78.